文档介绍：心源性休克的诊治进展河北医科大学第二医院心内五科河北医科大学心脏介入中心谷新顺1918-2018章节题目定义常见病因发病机制临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗病因心肌收缩力极度降低:大面积心肌梗死、急性爆发性心肌炎、各种心肌病的终末期、严重心律失常。心室充盈障碍:急性心脏压塞、严重二尖瓣狭窄、心房黏液瘤堵塞瓣膜口、心室内占位。心室射血障碍:瓣膜穿孔、乳头肌或键索断裂、大面积肺梗死(其双子来源于体静脉或右心腔的血栓)混合型:同一患者可同时存在两种或以上原因。发病机制早期:心排出量减少、交感神经兴奋、儿茶酚胺大量释放、RAS系统激活、血管加压素增加、血小板产生TXA2增加,导致微动脉和毛细血管前括约肌收缩。中期:酸性代谢产物堆积,内毒素和细胞因子释放,导致微动脉和毛细血管前括约肌舒张,微小静脉收缩,血液淤积在毛细血管网内,大量液体渗入组织间隙。晚期:瘀滞在微循环的血液浓缩,血流更加缓慢,血小板、红细胞聚积,出现DIC,使休克不可逆。临床表现神志皮肤血压尿量重要脏器休克早期烦躁稍苍白或轻度发绀可正常,但脉压变小尿量稍减无累及休克中期表情淡漠、反应迟钝、意识模糊苍白、湿冷、发绀SBP<80mmHg脉压<20mmHg<20ml/h,或无尿无累及休克晚期DIC,肝、肾、肺、脑功能障碍,如消化道出血、咳血、血尿辅助检查袖带血压不可靠,尤其是严重休克者,周围血管收缩或已用缩血管药物者桡动脉插管监测有创血压。动脉血压监测辅助检查正常值:6~12mmHg18~20mmHg:轻度肺淤血21~25mmHg:中度肺淤血26~30mmHg:重度肺淤血>30mmHg:即将急性肺水肿15~18mmHg:可获得最大心排出量血流动力学监测---~·m2>·m2预后较好<·m2预后较差CO和CI是评价预后的重要指标血流动力学监测---CO和CI辅助检查血流动力学监测---CVP正常值6~12cmH2O<6cmH2O提示循环血容量不足>15~20cmH2O提示右心衰竭或右室梗死在休克是也可见于加压药物的过度血管收缩