文档介绍：第 2 章急诊科应对重大、紧急、意外事件处理预案急诊科应对灾难启动急救医疗服务体系(EMSS)方案一 、目的:EMSS 系统主要是应对地震、水灾、火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的群体伤员的紧急医疗救治。其分三个阶段。。。。二、EMSS  统:院长——全面指挥。 : 医务处 ——协调医疗抢救各个科室的支 持,如各临床科室、辅助科室、手术室、物资供应,安置伤病患者顺利住院等医疗保障。)组长:急诊科主任。指挥协调抢救,决定收容,全权负责诊断救治方案,决定伤病患者治疗的轻重缓急次序,组织会诊,负责向医疗机构行政部门汇报,以求得相关科室的支 援。2)主治医师(A 班):协助组长负责危重病患者的救治,可代组长履行职责。3)住院医师(B 班、C 班):高年资及低年资医师各若干人。参加抢救全过程。高年资者全面评价伤病患者,协助主治医师进行急救性操作,如深静脉穿刺、重点胸腹检査。低年资 者做股动脉穿刺抽血、放置导尿管、骨折固定、伤口包扎、小淸创缝合并书写病历。:负责清理气道、气管插管、人工通气上呼吸机、头颈神经系统检査、下胃管。:主管心电、血压监测、输液、报生命体征(血压、呼吸、:记录生命体征、抢救过程、化验结果。:供应抢救物品,配合各种操作。-1-:取血、尿等标本,査血型及取血、电解质、血气分析等。:拍摄 X 线片,需做 CT 者在医师陪伴下到 CT 室做胸、腹、头部 CT 检査。:保证供血。:由保安担任,维持抢救现场秩序,阻止无关人员围观,保证伤病患者进入急诊室后在院内运行的迅速、安 全。 : 心电除颤仪、监护仪、呼吸机、简易呼吸复苏器、直视喉镜、各种大小的气管内导管、吸引器和胃肠减压器、中心静脉压监测装置、氧气源、深静脉穿剌装置、各种消毒急救手术包、各种急救药品及用品和各种液体及急救血浆代用品、无影手术灯、手电筒,以及记录抢救过程的摄像机。 : 医院急诊内、外抢救室;大批伤员可在急诊大厅抢救。 平车、床、抢救物资、水、电等。 手术室、血库、CT 室、化验室、B 超室、X 线 室。 脑外科、胸外科、骨科、普外科、烧伤整 形、泌尿外科、血管外科二线医师。) 院外呼叫系统 :事故地点与医院联络,或 120 急救系统与医院急诊科联络。2)院内呼叫系统:急诊科与院医务部指挥协调部门联络以及各支持系统的联络:辅助科室、临床科室。3)科内呼叫系统:急诊科本科内的呼叫联络。三、急诊科抢救预案院内抢救重视三个环节:急诊室、加强监护室、手术室。(一) 急诊室:主要任务是对伤员进行初期评价、复苏及二期评价。)气道与颈椎:气道是否通畅,颈椎有无损伤。-2-2)呼吸:有无呼吸道梗阻,注意张力性气胸、开放性气胸及肺挫伤的连枷胸。当伤员进人急诊室,迅速脱去其衣服,先回答几个问题。。?程度如何?用口或鼻呼吸?有无哮鸣音?是否有端坐呼吸?辅助呼吸肌参加呼吸??有无误吸的可能??有无胸壁活动受限和反常呼吸?有无皮下气肿?、擦伤、瘀斑及范围,有无吸吮性伤口?3),吸氧。>35 次/分或呼吸困难,要及时进行气管插管。如严重颌面伤、气道异物时应行气管切开术或环甲膜穿刺术。如气道开通仍不能缓解呼吸困难,应考虑气胸、血气胸的可能,应行胸腔穿刺,证实后做闭式引流。4)循环:根据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验估计血压和组织灌注情况。如颈静脉怒张,考虑气胸、心脏压塞、心脏挫伤、心肌梗死或空气栓塞。颈静脉塌陷为低血容量休克。尽快止血控制出血,用大量敷料加压包扎止血。对骨盆骨折及下肢骨折可使用抗休克裤止血。5):失血达 20%血压开始下降,失血 30%血压 60〜 80mmHg;失血达 40%血压 30〜SOmmHg。:比血压敏感,如>120 次/分考虑血容量不足。:血容量不足,四肢发凉,出汗。:尽早留置尿管,15 分钟观察尿量 1 次,<30ml/h 则血容量不足。:烦躁不安、不合作是血容最不足的表现。6)、瞭孔大小及反应,用 AVPU 法。A:伤员是否清醒? V:伤员对语言有无反应? P:对疼痛有无反应? U:有无任何反应?-3- GCS 评分法更有意义。7)充分暴露伤员:全面评价伤员的伤情,应脱去甚至剪去衣服。)吸