文档介绍：肝癌综合介入治疗进展*数据来源于2008—%N=2058应用比例(%)患者最重要的治疗手段%%%%%‘无明确的可获益的治疗方法19952002香港及巴塞罗那研究重新证实了TACE的疗效新英格兰发文认为TACE治疗肝癌无效1999确立BCLC分期TACE治疗被打入冷宫20112009TACE逐渐成为肝癌主要治疗方式TACE成为B期肝癌患者的标准治疗1995MurakamiMicrowave1976GoldsteinTAE1979NakakumaLipiodolTOCE1986LivraghiPEI1986OnikCryoablation1992MastersLaser1993RossiRAF1994OhnishiPAITIPS,stentinIVC,biliarytract,portalvein……消融索拉非尼Stage0PST0,Child–PughA早早期(0)单个肿瘤<2cm原位癌早期(A)单发病灶or3个结节<3cm,PST0晚期(C)门静脉浸润,N1,M1,PST1–2终末期(D)肝移植TACE手术全身治疗治愈性治疗姑息治疗伴发疾病有无3个结节≤3cm升高正常单个肿瘤门静脉压力/胆红素StageDPST>2,Child–PughC肝癌中期(B)多发结节r,PST0StageA–CPST0–2,Child–PughA–BAPASL指南不可手术切除JSH指南JSH指南推荐ChildPughA/B级、有血管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目>4个或最大直径>3cm可给予TACE/TAI治疗APASL指南推荐ChildPughA/B级、肿瘤数目>3个或最大直径>,我国大部分肝癌患者为中晚期仅有20%的患者在诊断时可行根治性手术切除。大部分需要非手术治疗非手术治疗能使相当一部分患者的生活质量改善,!,无肝肾功能严重障碍,包括:巨块型肝癌:肿瘤占整个肝脏的比例<70%多发结节型肝癌门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成手术失败或术后复发者肝功能分级(Child-Pugh)A或B级,ECOG评分0~2分肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血肿瘤切除术前应用,可缩小肿瘤,有利于二期切除,同时明确病灶数目小肝癌,但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘肝癌切除术后,预防复发TACE术适应症肝功能严重障碍(Child-PughC级)凝血功能严重减退,且无法纠正门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少合并活动性感染且不能同时治疗者肿瘤远处广泛转移,估计生存期<3个月者恶液质或多器官功能衰竭者肿瘤占全肝比例≥70%癌灶;如果肝功能基本正常,可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞白细胞<×109/L(非绝对禁忌,如脾功能亢进者,与化疗性白细胞减少有所不同),血小板<60×109/LTACE术禁忌症TACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法