文档介绍：·97·[文章编号】0256—7415(2008)07—0097—01四磨汤临证应用举隅刘干邓州市仲景堂门诊。河南邓州474150【关键词】四磨汤;肺心病;心力衰竭【中图分类号】R289、5;R259、41【文献标识码】B四磨汤出自《济生方》,由人参、槟榔、沉香、乌药组成,具有行气降逆,宽胸散结功效,主治郁怒伤肝、肝气犯肺所致之气喘症。笔者临证用此方加减治疗肺心病、心衰等,伴有气喘证候之心系疾病,疗效满意。兹举治验2则如下。1肺心病崔某,男,60岁,2005年l0月20日初诊。主诉:气喘、胸闷、心悸l0余年。患者长年吸烟,20年前即常咳嗽、略痰,每年反复发作,10年前出现气喘、胸闷、心悸等,多方求治效不佳,经介绍延余诊治。诊见:神疲,咳嗽不已,略吐黄痰,气喘,动则尤甚,心悸,胸闷憋气,舌红、苔黄腻,脉弦滑。查体:BP130/90mmHg,心率100次/分,℃。心电图检查示:窦性心动过速;电轴右偏;极度顺钟向转位;右室肥厚。西医诊断:肺原性心脏病。中医诊断:喘证,心悸,胸痹;证属肝气犯肺,痰热阻肺,心血瘀阻。治以降气平喘,活血化瘀,清热化痰,方用四磨汤加减。处方:黄芪、丹参、山药各30g,沉香6g,槟榔、乌药、麦冬各12g,瓜蒌、木瓜各15g,黄芩10g。每天1剂,水煎服。二诊:服3剂,气喘减轻,咳痰减少,余症亦减轻。继续以本方加减调理,又服20余剂,诸症皆除。2心衰郭某,男,70岁,2005年11月25日初诊。主诉:反复气喘、心悸5年余,周身浮肿1年余。患者因生气症状加重,气喘不已,心悸,胸闷,动则加重,不能平卧,颜面及四肢浮肿,按之没指,口唇发紫,略吐白痰,畏寒肢冷,口微干,腹胀纳呆,舌红胖大边有齿痕、苔黄白腻,脉代。查体:两肺可闻及散在哮呜音,两肺底可闻及大、中性湿哕音,心率80次/分。肝肋下触及2cm,肝颈静脉回流征阳性。检查心电图示:频发室早;肺型P波;QRS低电压趋势。x线摄胸片示:心影扩大,肺门阴影增大,肺纹理粗乱,两肺野透亮增强。西医诊断:肺气肿,肺心病,心衰。中医诊断:水肿,喘证,心悸,证属肝气犯肺,心阳虚衰,心血瘀阻,痰饮停滞。治以温阳逐水,活血化瘀,降气平喘,方用四磨汤加减。处方:黄芪、益母草各20g,山药、麦冬、乌药、党参各l5g,莱菔子、槟[收稿日期]2008—02—26榔、干姜、附子、牵牛子各10g,玉竹12g,沉香、黄连各5g。每天1剂,水煎服。服12剂,病情大减,后守方调治月余,诸症消失。按:四磨汤是治疗肝气犯肺所致气喘之主方。方中乌药行气疏肝以解郁;沉香降逆以平喘;槟榔行气化滞以除满;人参益气扶正。诸药共奏益气行气,降逆平喘之功。心系疾病所致之气喘,主要涉及心、肝、肺,三脏之间实为气血关系。心主血脉,全身血脉皆由心所主司,而血液运行又依赖气之推动与调节,随气之运动而运行全身。由于肝主疏泄,调节一身之气,肺主宣降,司呼吸,主一身之气,所以心血必赖肝气正常疏泄、肺气正常宣降才能畅流不息。例1肺源性心脏病为痰瘀互阻性疾病,属中医喘证、心悸、胸痹等范畴。疾浊阻肺使肺失宣降,肝失疏泄,心血瘀阻亦可致肝失疏泄,从而出现肝气犯肺证,方用四磨汤疏肝解郁,降气平喘;加丹参活血化瘀;瓜蒌清热化痰,兼通胸膈