文档介绍：***肾病综合征的病因达100种以上,由微小病变所致者仅占20%左右,而由系统性红斑狼疮、糖尿病、肿瘤、淀粉样变等系统性疾病所致者随年龄增长而逐渐增多。对于病因不明者肾活检可有助于病因诊断。对于病因诊断已经明确,肾活检可以明确病理类型,指导临床选择最合适的治疗方案,避免盲目使用肾上腺皮质激素。在已经长期治疗无效或有反复发作的患者中更宜进行,以明确肾脏病理形态或病理形态的转变。儿童80%左右的肾病综合征为微小病变型肾病,该病对激素治疗敏感,预后良好,多不主张在治疗开始时做活检。一般先用激素治疗8~12周,若疗效欠佳,才考虑做肾活检。,累及后的发展速度及预后亦各异,如混合性结缔组织疾病肾脏病变较轻;坏死性肉芽肿的肾脏病变发展虽迅速,然若能早期明确诊断,选择适当方案,治疗效果较好;而系统性红斑狼疮则有几种类型的肾脏病变,其预后及疗效各异。因此,对结缔组织疾病患者,肾活检能帮助确定合理的医疗措施和估计预后。,有的以急性肾衰竭为主要表现,有的以蛋白尿、血尿、腰背部酸痛为主要表现,有时临床上很难做出病因诊断,亦难以与肾小球疾患区分,经肾活检常可做出正确诊断和确定治疗方案。、体位性蛋白尿及轻度单纯性蛋白尿多不主张做肾活检,而是动态观察血压及肾小球滤过率的变化。但尿蛋白量经常在1g/d以上,或伴有血尿、管型尿、肾功能下降或高血压等时,应及时做肾活检。。长期血尿(持续发作或反复发作6个月以上)并且符合下列条件之一者可考虑做肾活检:①明确的肾小球性血尿;②经泌尿系B型超声、尿路造影及膀胱镜检查等乃未能确定血尿的来源,排除胡桃夹现象(左肾静脉受肠系膜上动脉压迫)及妇科疾病;③血尿经常伴蛋白尿或管型者;④有血尿家族史。McGregor在1985~1995年的10年期间,对111例单纯性镜下血尿患者中的75例进行了肾活检,病理诊断结果为薄基膜肾病36%、IgA肾病23%、非IgA肾病系膜增生性肾炎9%、轻微肾小球异常11%、局灶性节段性肾小球硬化4%、正常17%。Piqueras等认为,虽然儿童单纯性血尿多见于IgA肾病、Alport肾病及薄基膜肾病,但是单从临床表现不能预测其病理诊断,所以有必要进行肾活检。:①肾移植后急性肾衰竭和排异反应的鉴别有困难者;②移植后患者有发热,尿量减少,血尿素氮轻度升高而不能区分为感染或排斥反应者;③肾移植后发生排异反应,情况较重,判断继续保守疗法或手术切除有困难者;④肾移植后出现持续蛋白尿,要确定是否为原有肾脏疾病复发或其他因素引起者;⑤移植肾功能减退伴或不伴尿检异常,难以区别是慢性排斥反应还是环孢素肾毒性作用者。Pascual等认为,临床及生化检查都不能作为鉴别诊断急性排异反应与环孢素中毒的根据。他们对53例患者进行肾活检前后对照研究发现,22例患者(%)在肾活检后治疗得到纠正。Burke等最近报告,有时使用环孢素后发生血栓性微血管病变,出现类似于急性排异反应的临床表现,这时及时进行肾活检极为重要,因为确诊后治疗上必须停止使用环孢素,改用其他免疫抑制剂。