文档介绍：长期颈内静脉留置导管在血液透析中的护理体会
【摘要】目的:通过对11例带Cuff涤纶环长期颈内静脉留置导管在血液透析中的观察和护理,探讨在使用过程中常出现的相关并发症和护理措施。方法:采用Seldinger技术穿刺颈内静脉,通过撕脱型外套送入导管。结果:经颈内静脉建立长期血管通路的11例患者,均未脱落,血流量可以满足200-300毫升/分,流速稳定。1例因反复感染控制无效拔管。1例因血栓形成后溶栓无效拔管。结论:成功的置管,严格地无菌操作,精心的护理是导管得以长期使用的关键。
【关键词】长期深静脉导管;血液透析;并发症;临床护理
建立和维持一个良好的血液循环通路是保证血液透析顺利进行的首要条件。自体动静脉内瘘是目前最理想的透析通路,而对于自身血管条件差,内瘘堵塞,畏惧反复的血管穿刺的患者,采用带Cuff涤纶环长期深静脉留置导管建立永久性透析通路,临床应用效果满意,现报告如下。
1临床资料
:我科自2006年6月-2010年3月对11例患者进行12次带涤纶环长期深静脉导管置管术,其中男5例,女6例,年龄23-72岁,。其中糖尿病肾病5例,慢性肾小球肾炎5例,高血压肾病1例,均为首次使用深静脉导管。
:导管由Gambro公司提供,长度为36厘米。11例均由右颈内静脉置入。患者去枕平卧位,头向左偏45°角,取喉结中线与胸锁乳突肌内缘,,局部常规用碘伏消毒,2%利多卡因作局部浸润麻醉后,用穿刺针对准乳头方向,针轴与体平面呈45°-60°角进针,抽得静脉血后固定好位置,迅速插入导丝。预备好皮下隧道,采用撕脱型扩张导管法置入双腔管,置管后快速抽吸动静脉端,确定通畅无阻后固定导管,用肝素封管后待用。术后常规摄胸片检查,确定导管位置。一般导管末端置入上腔静脉与右心房交界处或进入右心房[1]。
:血液透析时,取下肝素帽,消毒导管出入口处,用无菌注射器抽吸封管肝素和部分残余血凝块,注入首剂肝素,连接动静脉管路,进行常规血液透析。透析结束后,分别在导管的动静脉端注入20毫升生理盐水,确定导管内无血液后再用纯肝素封管,无菌肝素帽封口。
2结果
本组11例患者有1例因反复感染应用抗生素治疗无效拔管,1例血栓形成溶栓无效拔管并重新置管外,其余均在继续使用。
3护理
血流不畅、感染、血栓形成、导管脱落是长期静脉导管的主要并发症。
、尖端移位、管尖贴壁引起。皮下隧道弧度偏小,可能会使导管折弯,需切开重新定位。尖端移位,管尖贴壁可以变换患者体位,使患者由平卧位变为左侧卧位后可得以纠正。另外,患者血压低,透析开始时给较高血流量,也可导致管尖贴壁。为防止导管贴壁,应避免透析时设定超滤量过多发生血容量不足,透析开始时血流量应逐渐缓慢地调至目标量。
:感染是长期深静脉留置导管常见的并发症之一,因此在置管及使用导管的过程中,医护人员必须严格执行无菌操作。
导管使用前,严格消毒导管出入口,避免导管开口长时间暴露在空气中,尽快接管或加盖肝素帽,并且使用一次性肝素帽[2,3],用碘伏消毒导管皮肤出入口及接口处,并用无菌纱布覆盖,包裹并妥善固定。有汗出或其他原因导致的局部潮湿应及时换药,更换敷料,避免