文档介绍：湖北省高等教育自学考试毕业论文
急性早幼粒细胞白血病合并DIC护理与观察
主考学校: 武汉大学
专业: 护理学
指导教师:蔡春风
考生姓名:余瑶
准考证号: 0**********
工作单位: 襄阳职业技术学院附属医院
联系电话: **********
邮箱地址: 214833821@
2014年 3 月 26日
急性早幼粒细胞白血病合并DIC护理与观察
【摘要】目的: 探讨急性早幼粒细胞白血病(APL)合并DIC的护理体会。方法: 对46例APL合并DIC患者实施一系列心理护理及临床护理措施,观察其效果。结果:43例渡过DIC期病情稳定直至出院,3例死亡。结论: 做好早期临床观察和心理护理,加强凝血功能监测和防治感染,降低DIC死亡率,提高存活率。
【关键词】  急性早幼粒细胞白血病; 弥散性血管内凝血; 护理
急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓系白血病(AML)中较特殊的一个类型,又称AML-M3型。弥漫性血管内凝血(DIC)是APL的一种严重并发症。大约80%的APL患者在发病早期就已经存在凝血功能异常[1],以及化疗导致APL细胞释放大量促凝物质和纤溶酶原激活物,从而诱发或加重弥漫性血管内凝血,导致重要器官出血,病情严重,死亡率极高。因此,DIC是APL常见的并发症和早期主要死亡原因之一。
1 临床资料。
:2002年1月~2010年5月我院收治此类病人46例,男性病人21例,女性病人25例;年龄在17~70岁,平均年龄32岁。入院时均有不同程度的皮肤瘀斑及出血点, 29例牙龈渗血, 13例鼻衄, 12例阴道流血量增多,经期延长, 4例尿血, 7例便血, 8例白细胞异常增高(100. 0~280. 0)×109/L , 3例死亡(2例死于颅内出血, 1例死于感染性休克)。DIC诊断标准参照第七届中华血液学全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准[2]。
2 护理措施
病情观察
AML-M3合并DIC的病人应加强病情观察,主要观察内容有:(1)原发病的病情;(2)出血倾向;(3)有无微循环障碍;(4)有无高凝和血管栓塞表现;(5)有无黄疸、溶血表现;(6)实验室检查结果,包括白细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原等。 AML-M3并发DIC的早期表现为高凝状态、现出血倾向及微循环障碍。护理操作中可能会出现以下几种情况:(1)抽血、输液时,血液很容易就凝固并且不易抽出。(2)注射结束后注射部位流血不止或注射部位出现片状瘀斑。(3)用手指在患者胸腹部按压几秒钟,抬手后观察皮肤,指痕呈苍白,条纹清晰并且不容易消失。(4)总是会发生的鼻出血或牙龈出血经过一般的止血处理不容易止血。(5)皮下出血伴无痛性血尿或血便。发现上述情况,应考虑可能发生了DIC,须立即报告医生明确DIC诊断,并给予必要的处理。
心理护理和一般护理
(1)AML-M3并发DIC起病急,病情严重,几乎都有严重的出血倾向,可遍及全身各个部位,患者可表现为焦虑、恐惧、悲观等,甚至对生活充满了绝望。应加强与患者沟通,向患者及家属讲解疾病知识,使患者及其家属认识到AML-M3的诱导缓解率较高,只要渡过了DIC期便可获得长期生存的机会。让患者家属参与进来,配合医生的治疗,