文档介绍：:..结核性渗出性胸膜炎86例临床分析作者:胡江彦何滨高永斌黄秀芬【关键词】胸膜炎近年来由于耐药结核菌的产生与扩展,结核菌与人体免疫缺陷病毒(HIV)的双重感染以及许多国家结核病控制规律的不完善,使得结核病发病率在全球范围内有所回升,因此结核病依旧是全球性严重的公共卫生及社会问题,本文收集我院呼吸科XXXX年5月~XXXX年12月收治的86例结核性渗出性胸膜炎病例,对其诊治行回顾性分析,现报告如下。,男56例(65%),女30例(35%),年龄14-70岁,,所有病例均符合于德春等主编《临床疾病诊断与国家标准》中结核性渗出性胸膜炎诊断标准[1]。一年四季均有发病。,起病到入院时间1周〜2个月。有咳嗽60例,发热、盗汗48例,不同程度胸闷45例,胸痛40例,呼吸急促20例。合并糖尿病6例,艾滋病1例,肺心病3例,冠心病2例。、X线胸片或(和)肺CT均有胸腔积液,其中右侧胸腔积液50例,左侧30例,双侧6例;胸腔积液大量者20例,中量者62例,少量者4例。入院时或抽尽胸水后行胸片或肺CT伴浸润型肺结核45例。,血性胸水4例。,胸水细胞分类以淋巴细胞为主,胸水CEAIOpg/L;胸水乳酸脱氢酶(LDH)XXXX年患者,配合营养支持较为重要。,行X线胸片或肺CT排除肺部浸润型肺结核者可适量、短期(1~2个月)内使用激素。、冠心病、肺心病等疾病者同时配合行相应疾病治疗O3结果治疗10天〜2周,所有病人胸水已极少或难以再抽出,结核中毒症状、胸闷等不适表现随胸水减少而减轻或消失,所有病人在4周内带药岀院。出院后半年随访,12例有少量包裹性胸腔积液伴胸膜粘连、肥厚,74例胸水消失,合并肺结核者病灶均明显变淡。9-12个月随访,除患艾滋病1例因全身衰竭而死亡外,其余所有病人胸水均消失,45例肺结核全愈,8例患者遗留有胸膜肥厚、粘连。4讨论胸腔积液病因复杂,临床中渗出液以结核性及恶性肿瘤最常见。结核性胸水是机体处于高度过敏状态,对结核菌素和蛋白成分高度反应的胸膜炎症,是原发感染或继发感染累及胸膜的结果[2]o本资料显示,结核性渗出性胸膜炎有好发于中、青年,男性多于女性,胸水右侧多于左侧,单侧多见,常伴结核中毒症状,多数合并有肺部浸润型结核,糖尿病患者好发等临床特点。仅凭细菌学检查,其确诊率极低。胸膜活检的开展大大提高了确诊率。我院胸膜活检确诊率为53%,与国内报道54%相近。胸水pH、CEA及酶学等化验虽不是诊断结核性胸膜炎的特异性指标,,CEA10-15pg/L丄DH500U/L,而ADA活性不高时常见于恶性胸腔积液[3]。故常规行上述检查有助于排除恶性胸腔积液。李慧等对663例胸水分析发现肺癌病人行纤支镜检查支气管有不同程度狭窄,行刷检或活检查常有阳性结果,而结核性胸腔积液患者纤支镜检常表现为支气管粘膜慢性炎[4]。辅以摄X线胸片、CT、B超、MRI等检查有助于发现胸膜及肺部病变。故我们的体会是胸膜活检