文档介绍：:..肝气虚证中医理论认为,肝为刚脏,五行屈木,时令应春,体阴而用阳。肝内寄生相火,寓一阳生化Z气寄居肾屮真阳。其病理情况下多表现为升动无制,肝气偏亢,久郁化火等症,“凡动皆为火”,故有“肝无虚证”说。其实则非。肝血不足、肝阴亏损临床十分常见。然而肝之虚证既冇阴血亏损之咻”不足,亦冇阳气不足Z“用”衰惫。虽后世医家很少捉及,究其原因,一是由于肝的生理病理特点决定肝气虚证临床较少见;二是肝气虚与脾气虚冇许多相似Z处,临床往往以脾代肝。因此,对肝气虚证进行分析与研究,十分必要。下而就肝气虚证Z刃史渊源、病因病机、诊断等方面与同行探讨如下。1肝气虚证的历史渊源考证医籍,肝气虚证始见于《内经》。如《素问•上古天真论》曰:“丈夫……七八,肝气衰,筋不能动”。《素问•方盛衰论》云:“肝气虚则梦见菌香花草,得其时则梦伏树下不敢起”。《灵枢•本神》td:肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐”。《诸病源候论》一书中亦提到过肝气虚。其云:“肝气不足,则病口不明,两胁拘急,筋挛,不得太息,爪甲枯,面青,善悲恐,如人将捕之,是肝气之虚也,则宜补宋代王怀隐在《太平圣惠方》中云:“夫肝脏虚损,气血不荣,内伤寒冷,致以两胁胀满,筋脉拘挛,四肢厥逆,心腹疼痛,眼口昏暗,手足常青,胸屮不利,不能太息者,是肝气不足之候也”。张锡纯《医学衷小参西录》小亦有记载。如张氏用升肝舒郁汤治妇女阴挺,亦治肝气虚弱,郁结不舒。张锡纯述谈到:“愚自临证以来,凡遇肝气虚弱,不能条达,用一切补肝Z药皆不效,重用黄罠为主。而少佐理气之品,服Z覆杯即见效验。彼谓肝虚无补法者,原非见道之言”等等。近代名医秦伯未、蒲辅周、刘渡舟等,在其著述或医案小也都提及肝气虚证。秦伯未曾言:“在肝虚证上,只重视血虚而不考虑气虚,显然是不全而的”。一般认为,肝的生理特点为“体阴血川阳”,肝的病理特点是“阳常有余,阴常不足”。肝以血为体,以气为用;病理情况下,既有肝体不足Z血虚,亦有肝用不及Z气虚。故而可以认为肝气虚证是普遍和客观存在的,应当引起临床医家足够的重视。2肝气虚证的病因病机肝气虚证临床亦常见,英病因病机多为情志内你耗伤肝气;久病体弱,他脏伤肝;劳逸失调,损伤肝气;用药不当,攻伐无度等所致。七情作为内伤致病因素,可伤及五脏六腑,肝主情志,首当英冲。临床上虽无特异性,但结合考虑具备气虚证和肝脏及经络巡行部位的的特冇症状,从而构成对肝气虚证的诊断。3肝气虚证的诊断肝主筋,为罢极之本,肝气虚则筋不能动,可见疲乏无力、易于疲劳等表现;肝气虚则疏泄不及,屈意难伸,从而出现肝经所过部位不适,如胸胁满闷、少腹坠胀、喜太息等;肝气虚其疏泄失常,失于对情志的调畅则见抑郁或烦躁等;失r对经水的调节则可见月经不调等。陈家旭把其诊断总结为应具备如下几方面表现:具备气虚证表现,如神疲乏力、气短懒言、舌体胖或有齿印、脉虚无力等;情绪及思维活动的改变,如抑郁不快或烦躁不安、思维迟钝、多梦善恐等;肝经循行部位出现不适如胸胁满闷、喜太息、小腹坠胀;女性可出现月经不调、痛经、闭经等。4证候分型据肝气虚症状,可归纳为筋失所养、谋虑失司及循经见疸3组:,肝用不及,不但木不疏土,精微不运,而且无力推动血行,周身因此失其所养,所伤在筋。证见神疲乏力、膝酸胫软,其乏力有不为休息所能缓解、劳累后尤甚Z特征。甚则可见四肢麻木、爪甲枯槁无华、肢体运动不得自如等证。故有“肝者,罢极之本……其充在筋“,“疲Z根源为肝”之说。《素问•灵兰秘典论》云:“肝者,将军之官,谋虑出焉”。肝脏阳气升发,它能保持人体精力旺盛和情绪稳定,能使人对事物迅速做出判断和决定。若肝气焜弱,不得升发,则神机不运,谋虑失司,则可出现思维不敏、犹豫不决、表情淡漠、不善言语、闷闷不乐、善恐易惊、头昏脑胀、限朦睛迷等证。如部分老年性脑动脉硬化患者岀现一系列精神症状,常由肝气虚、神思不得伸展所致。、行少腹而绕阴器。肝气不足,经脉失养,可见胁痛隐隐、悠悠不止,劳累后加重,是因“劳则气耗”。少腹或•坠胀或作痛,阴囊冷缩或精少不育。在女性则见月经衍期,量少色淡,***低下,甚或闭经。肝气虚之舌脉,历代诸医较少论及。华佗在《小藏经》小言肝气虚:“其脉左关上沉而弱者是也”。宋代严用和在《济生方》屮称:“诊其脉沉细而滑者,皆虚寒之候也”,可供参考。据临床观察,其舌质多淡,舌苔色白,脉见沉弱,尤以左关为甚,此乃肝气虚,疏通畅达无力,血运不畅故也。肝气虚证广泛地存在于临床,且常与他证互见,如不加细辨,则易混淆。、舌淡、脉弱等气虚证候。脾气虚除出现上述症状外,往往兼有纳呆、呕吐、泄泻、腹胀、食后胀其等脾虚不运Z证。其