文档介绍：恩度胸腔灌注观察与护理福建省三明市第一医院肿瘤内科(36500)黄新群各种晚期肿瘤如肺癌、乳腺癌等常引发恶性胸腔积液,且发展迅速,常导致呼吸困难。同时由于大量胸腔积液及蛋白质的消耗,给患者带来极大的痛苦,甚至危及患者的生命。我科用恩度(重组人血管内皮抑制素)对此类患者先抽出胸水后再行胸膜腔灌注治疗恶性胸腔积液,取得较好效果,现将治疗护理经验总结如下。   1 临床资料    一般资料 36例恶性胸腔积液患者,其中男26例,女10例,年龄26~70岁。肺癌23例,乳腺癌9例,鼻咽癌2例,淋巴瘤2例,均经病理学确诊,经胸部X线摄片或超声证实有中至大量胸腔积液。    治疗方法 患者均经超声定位,予穿刺后一次抽完胸水或用中心静脉导管置入引流,缓慢放出胸腔内积液后,恩度加生理盐水20ml胸腔内注入,联合化疗药效果更佳。注药后嘱患者更换体位,以利于药物与胸膜充分接触,有利于药物吸收。    结果 治疗后B超复查胸腔积液,完全缓解10例,部分缓解16例,无变化6例,进展4例。呼吸困难、胸闷等症状均有所减轻。   2 护理    心理护理 患者和家属缺乏对胸腔灌注治疗的了解,易产生恐惧心理,因此加强对患者及家属的心理疏导与支持极为必要,向患者及家属介绍该治疗方法的安全性及优越性,详细讲解重组人血管内皮抑制素的用药方法、作用机理,讲明治疗中可能出现的不良反应,使患者有充分的思想准备,消除紧张、恐惧的心理,使其能积极有效地配合治疗。    胸穿操作中的护理 护士熟练配合医生进行胸腔穿刺,密切观察病情,呼吸困难者给予吸氧,观察并记录胸腔积液的颜色、性质及量。拔针后压迫穿刺点不少于5min,消毒后用无菌纱布覆盖,注意观察有无渗血、渗液,如有污染及时更换,嘱患者穿刺后3天内禁止淋浴,以防感染。3 不良反应的观察  心脏不良反应心脏的不良反应主要在用药2d~7d后,常见于有冠心病、高血压病史病人。护理中加强巡视,做到及早发现及早处理,对有心脏不良反应的病人使用心电监护。少数病人可以出现轻度的疲乏、胸闷、气促、心悸,通过对症处理可纠正和适应,一般不影响病人的继续用药。告知病人使用药物中如出现胸闷、气急、心慌要告知医务人员,嘱其卧床休息,护士给予心理安慰,减轻其恐惧心理,降低心脏负担。 消化道不良反应重组人血管内皮抑制素单用消化道反应较少见,主要表现为腹泻和肝功能异常,轻度不需特殊处理可以缓解。在和化疗药物联合使用时,病人有的出现恶心、呕吐、肝功能异常。根据医嘱使用止吐药和保肝药物,定期检查肝功能。加强胃肠道护理,嘱病人少食多餐,进食高蛋白、高维生素、营养丰富、清淡、易消化的食物,多食水果、蔬菜,避免刺激性食物。做好心理护理,同时指导病人进行腹式呼吸以减轻恶心感,观察呕吐物的量、色、性质,并做好记录。、出汗,