文档介绍：新生儿黄疸 NeonatalJaundice 汉中铁路中心医院略阳医院儿科—李慎晔目录定义胆红素代谢特点(***vs新生儿)新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗定义胆红素代谢特点(***vs新生儿)新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗黄疸是由于血清中胆红素升高致肉眼可见的皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。***血清总胆红素含量<1mg/dl,当>2mg/dl时,临床上出现黄疸。新生儿新生儿由于毛细血管丰富,血清中总胆红素>5~7mg/dl才出现肉眼可见的黄疸。美国足月儿新生儿黄疸发生率60%~70%,早产儿发生率可达80%。早产儿的血清胆红素升高往往很明显,持续时间更长,部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。正常胆红素代谢特点胆红素的来源;胆红素在血循环中的运输;肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄;胆红素的肠肝循环。胆红素正常代谢示意图白蛋白白蛋白胆红素的来源(***vs新生儿)***-10mg/kg比***的2倍还多。原因:红细胞破坏增多。胎儿在宫内处于低氧环境血氧分压↓→红细胞数量代偿性↑;出生后呼吸的建立→血氧分压↑→大量红细胞破坏红细胞寿命较短,血红蛋白分解速度是承认的2-3倍。***120天,足月儿70-90天,早产儿仅为70天。早期胆红素的产生:肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中的红细胞前体较多胆绿素还原酶胆红素衰老红细胞血红蛋白(80%)骨髓中红细胞前体肝脏和其他组织中的含血红素蛋白血红素血红素加氧酶胆绿素网状内皮细胞肝、脾、骨髓未结合胆红素(UCB)具亲脂性,可通过血脑屏障,产生神经毒性。UCB需要与血浆中的白蛋白连接后才能被运送到肝脏进行代谢。联结的胆红素(UCB-白蛋白)不溶于水,不再能透过细胞膜及血脑屏障,不会引起脑损伤,不能从肾小球滤过新生儿联结的胆红素能力低下原因:早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的位点也少刚出生新生儿常有不同程度的酸中毒,可减少胆红素与白蛋白联结,同时增加了UCB的细胞毒性。胆红素的运输(***vs新生儿)胆红素-白蛋白复合物(UCB-白蛋白)或称联结胆红素血循环中+白蛋白游离胆红素或称未结合胆红素(UCB)肝血窦新生儿肝细胞处理和排泄胆红素能力差原因:出生时肝细胞内Y蛋白含量极微,仅为***的5-20%,生后5-10天可达正常水平。UDPGT含量低,只有***的1-2%,活性不到***的30%出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力低下,早产儿更明显,可引起CB水平增高,发生暂时性的肝内胆汁淤积。胆红素的摄取、结合和排泄(***vs新生儿)结合胆红素(CB):进入肝细胞与载体蛋白Y/Z的胆红素与糖、葡萄糖醛酸结合成胆红素葡萄糖醛酸酯。易溶于水、无毒,利于分泌入胆汁,或由肾滤过不能透过半透膜。胆红素-白蛋白复合物(UCB)Disse间隙-白蛋白肝血窦肝细胞摄取胆红素-载体蛋白Y/Z肝细胞+Y、Z蛋白滑面内质网UDPGT胆汁肠道胆红素葡萄糖醛酸1酯和2酯-结合胆红素(CB)