文档介绍：:..浅谈医学诊断的逻辑思维田云龙副主任医师医学逻辑的基本概念?逻辑思维,是一种临床思维方法,是临床医学的一个基本方法,一种推理方法,是一个工具,也是一个医师的基本功,需要系统的训练,才可能很好的掌握。逻辑思维的发展??1819年《医学逻辑要义》在意人利萨莱若创建的西方最早的医科人学的条例中规定:邛余非学生们先前已经在逻辑方血打好了基础,就不能期望他们去学****医学科学,我们决定,若不事先学三年逻辑,便不得学****医学。??????《鉴別诊断,一种帮助逻辑思维的器械》《论诊断错误的认识论和逻辑特征》等文献。《用电子计算机诊断疾病一一关于计量诊断的建设》《计量诊断学》美国的《医学的逻辑学》我国的《医学逻辑入门》。甚至有《先天性心脏病演绎诊断》这样的书籍。近年,更有关于模糊逻辑、辨证逻辑Z说。逻辑思维的重要意义?医学逻辑思维不但是指医学诊断学的思维方式,在治疗学、预后学,以及医学的心理分析等众多方血,均是以逻辑思维的思维方式进行分析、推导。有意识的学****应用医学逻辑,可以减少失误,提高临床思维的口觉性、效率和正确性,使工作做的更好。医学诊断思维的过程?调查研究收集资料?综合分析得出诊断?临床实践验证诊断美国约翰斯霍丹金斯人学《内科学的原理和实践》对诊断的描述?第一是收集事实,包括病史、体检、辅助检查和病情观察;?第二是分析事实,包括:1、批评性地客观评价所收集到的资料;2、按重要性排列可靠的发现,3、选择一个(有时是二个或三个)中心3()特征,4、列举可出现这些中心特征的可能疾病。5、从中选择最后的临床诊断•可以是,(a)—个病,能够最好地解释所有发现;(b)儿个病,分别能够很好地解释所有发现;(c)将所有阳性与阴性发现与最后的临床诊断相印证,重新加以考察验证。临床思维的科学方法?应用于临床实践中的科学方法,相当于科学实验的是检查(问诊、体格检查,化验和各种特殊的检查),对这些检查结果的分析就是鉴别诊断。考虑各种可能的疾病,从而提出一个或几个“初步诊断”即假说,并因而促使临床医生进一步问诊,继续观察,再进行一些检查以支持、否定或区分考虑中的鉴别诊断。一个良好的假说应该具备的逻辑条件?相容性(无矛盾性):即假说不与已有的科学原理、科学知识相矛盾?完备性:即假说所解释的不是需要加以解释的事实的一部分而是它的全部?可推演性:即从这个假说可推演出能够加以证实或否定的结论。诊断假说的科学方法?在考虑病人的诊断时,不能违背己确定的医学知识。所提出的初步诊断,应该尽可能是能够解释尽更多的临床发现(至少是解释主要临床表现的),不能与现有的资料相矛盾。不要去提一种既不可能去证实也不可能去排除(否定)的拟诊,提出这种诊断假说是无助于要做出决断的临床思维过程的,只会让口己头痛。医学诊断逻辑思维的方式???????1、临床类比推理2、三段论3、假言推理4、选言推理5、类比推理6、二分法7、数学诊断法临床类比推理简单的说,临床类比推理就是我们平常所说的“有点象”。很常用,但如果仅局限在“象”而不进行细致的分析,也会经常“错要注意影响类比推理可靠性的各种因素,主要有:1、相同属性的数量,数量越多,可靠性越高。2、相同属性的本质,越是本质性的,类比的可靠性越高。3、反指征的存在与否。若在所比较的两者中,存在反指征,无论有多“象1也不“是覽?经常可能会有儿个病都有点“象二这时需要运用其他逻辑分析方式进行鉴别。医学假说的验证?假说距离真理总是会有一些距离,也可能会相差很远。一个假说也可能会掩盖另一个问题。假说是否符合真理,是否完整的反映了真理,需要通过进一步的验证。一个初步诊断,是否反映了患者的真实病情,也需要通过验证。因此应该及时改变诊断假说。初步诊断假说,并不是诊断的终结,也不是临床思维的终结,而是一个新的起点。应当根据新的资料,如对病情发展的观察、新的主诉和新的检查资料,对初步诊断进行调整。不要同执己见,也不要牵强附会,而无视与实际情况不符的临床印彖。三段论?逻辑学概念,提出者是亚里斯多徳,三段论是由两个直言判断作为前提和一个直言判断作为结论而构成的推理,其中包含有(而且只有)三个不同的项。三段论与类比的区别,在于要求全部的资料都要一致,但这几乎不可能。假设疾病3、、、、、假言推理假言直言推理:而这个假言又是一个充分假言推理的结果:D有症状S1、S2、3 现在患者P有症状S1、S2、所以患者P所患可能是疾病Do必要条件假言推理只有具备症状s1、S2、S3 才是疾病D现在患者P有症状SI、S2、S3 所以患者P所患就是疾病D。还有一种是通过否定必要条件假言推理后的后件,从而合乎逻辑的否定其前件:假设疾病D有症状S1、S2、S3、、、、、现在患者P没有症状S1、S2、S3、、、