文档介绍：脑梗死病人的个案护理神经内科三区---****病例简介患者苏小旦,男,82岁,已婚,主因双下肢无力六天,而于2019年7月4日17时27分收入院。现病史患者缘于6天前腹泻后,于安静状态下突然出现双侧肢体无力,行走不稳,需家人搀扶,双上肢肢体肌力正常,可持物,能持筷及系扣子,无言语不利能听懂家人语言,无饮水呛咳及吞咽困难,就诊于当地医院经头颅CT检查系是多发软化灶,诊断为“脑梗死”,治疗效果欠佳,后就诊于我院急诊,诊断为“脑梗死”,逐渐出现小便失禁,发热,°,现为进一步治疗,收入我科。既往史高血压病史20年,需要最高达150/90mmHg,前列腺增生14年余,分别于13年前在我院及3年前在石家庄市和平医院手术治疗。体格检查入院时T:℃,P:62次/分,R:17次/分,BP:136/87mmHg。患者神清、可语,反应慢,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏。双下肢极力3级,双上肢肌力5级,四肢肌张力正常,ADL评分30分,跌倒坠床评分4分,压疮评分11分,EAT-10评分0分。辅助检查头颅MR:1、左额叶、半卵圆中心、胼胝体膝部偏左侧急性期脑梗死。2、双侧额顶枕叶、半卵圆中心、放射冠、基底节区、胼胝体、桥脑及右侧小脑半球多发缺血灶。胸部CT平扫:1、两肺间质性性改变伴渗出,不排除外间质性肺水肿可能,2、可疑右肺上叶前段结节。C-反应蛋白(CRP),。诊断1、脑梗死2、高血压1级很高危3、前列腺增生术后4、高同型半胱氨酸血症治疗方案给予抗血小板聚集、降脂固斑、改善循环、营养神经等对症综合治疗。治疗经过入院后予告病重,低流量吸氧,上心电监护,营养神经、祛痰、预防压疮等对症治疗支持。密切观察病情变化。入院后第四天患者出现嗜睡,咳嗽咳痰,既往发热、感染指标高,给予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠”抗感染,“布地奈德混悬液”化痰治疗。经治疗后患者病情好转,经过13天治疗和护理,患者精神可,对答切题,言语流利,偶有咳嗽咳痰,饮食睡眠可,大便正常,小便偶有失禁,患者一般情况可,病情好转出院。护理诊断(一)意识障碍(二)低效型呼吸型态与呼吸道分泌物增多有关。(三)皮肤的完整性受损(四)生活自理能力下降:与偏瘫有关(五)小便失禁(六)大便型态异常-便秘(七)有受伤的危险:与疾病致躯体活动障碍有关(八)知识缺乏:缺乏疾病防治的有关知识