文档介绍：《素问·脉要精微论篇》“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”《金匮·五脏风寒积聚病》“其人身体重,腰中冷,如坐水中……腰以下冷痛,腹重如带五千钱”《丹溪心法·腰痛》“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”《七松岩集·腰痛》“然痛有虚实之分,所谓虚者,是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳。所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所浸,闪肭锉气之所碍,腰内空腔之中,为湿痰瘀而凝滞不通而为痛,当依据脉证辨悉而分治之”《证治汇补·腰痛》“治惟补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本及则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气”病因病机1、感受寒湿《金匮要略·五脏风寒积聚病》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”由于久居冷湿之地,或涉水冒雨,劳汗当风,衣着湿冷,都可感受寒湿之邪。寒邪凝滞收引,湿邪粘聚不化,致腰腿经脉受阻,气血运行不畅,因而发生腰痛。2、感受湿热岁气湿热行令,或长夏之际,湿热交蒸,或寒湿蕴积日久,郁而化热,转为湿热。人感此邪,阻遏经脉,引起腰痛病因病机3、气滞血瘀跌扑外伤,损伤经脉气血,或因久病,气血运行不畅,或体位不正,腰部用力不当,摒气闪挫,导致经络气血阻滞不通,均可使淤血停留腰部而发生腰痛。4、肾亏体虚《景岳全书·腰痛》“腰痛之虚证十居八九,但察其既无表邪,又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色斫伤,或七情忧郁所致者,则悉属真阴虚证”先天禀赋不足,加之劳累太过,或久病体虚,或年老体衰,或房室不节,以致肾精亏损,无以濡养筋脉而发生腰痛。病因病机腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里,足太阳经过之。任、督、冲、带诸脉,亦布其间,故内伤则不外乎肾虚,而外感风寒湿热诸邪,以湿性黏滞,最易痹着腰部,所以外感总离不开湿邪为患。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》“腰痛,精气虚而邪客病也……肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也,或从标,或从本,贵无失其宜而已”肾虚是发病关键所在,风寒湿热的痹阻不行,常因肾虚而客,否则虽感外邪,亦不致出现腰痛。劳力扭伤,多和淤血有关。辨证论治《景岳全书·腰痛》“盖此证有表里虚实寒热之异,知斯六者,庶乎尽矣,而治之亦无难也”感受外邪所致者,多属表、属实肾精亏损所致者,多属里、属虚客邪久羁,损伤肾气,则成实中夹虚肾气久亏,卫阳不足,新感***邪,则成虚中夹实气滞血瘀者,多实中夹虚辨证论治1、寒湿腰痛[症状]腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重。静卧痛不减,遇阴雨天则加重。苔白腻,脉沉而迟缓。[证候分析]当寒湿之邪,侵袭腰部,痹阻经络时,因寒性收引,湿性凝滞,故腰部冷痛重着,转侧不利。湿为阴邪,得阳运始化,静卧则湿邪更易停滞,故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚,故疼痛加剧。苔白腻,脉沉而迟缓,均为寒湿停聚之象。[治法]散寒行湿,温通经络2、湿热腰痛[症状]腰部灼痛,痛处伴有热感,热天或雨天疼痛加重,而活动后或可减轻,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或弦数。[证候分析]湿热壅于腰部,筋脉弛缓,经气不通,故腰部驰痛而伴有热感。热天或雨天热重湿增,故疼痛加重,活动后气机稍有舒展,湿滞得减,故痛或可减轻。湿热下注膀胱,故小便短赤。苔黄腻,脉濡数,均为湿热之象。[治法]清热利湿,舒筋止痛辨证论治3、淤血腰痛[症状]腰痛如刺,痛有定处,日轻夜重。证轻者俯仰不便,重则不能转侧,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。部分病人有外伤史。[证候分析]淤血阻滞经脉,以致气血不能通畅,故腰痛如刺,而痛有定处,按之则痛甚。舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩,日轻夜重,均为瘀血内停征象。[治法]活血化瘀,理气止痛辨证论治4、肾虚腰痛[症状]腰痛以痠软为主,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作。偏阳虚者,则少腹拘急,面色㿠白,手足不温,少气乏力,舌淡,脉沉细。偏阴虚者,则心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。[证候分析]腰为肾府,肾主骨髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养,故痠软无力,其痛绵绵,喜按喜揉,是为虚证所见。劳则气耗,故遇劳更甚,卧则减轻。阳虚不能煦筋,则少腹拘急,四肢不得温养,故手足不温。面色㿠白,舌淡,脉沉细均为阳虚有寒之象。阴虚则阴津不足,虚火上炎,故心烦失眠,口燥咽干,手足心热。舌质红少苔,脉弦细数,均为阴虚有热之征。[治法]偏阳虚者,宜温补肾阳偏阴虚者,宜滋补肾阴针刺治疗基本治疗——通经止痛选穴主穴:委中肾俞大肠俞阿是穴配穴:寒湿腰痛加腰阳关淤血腰痛加膈俞肾虚腰痛加志室、太溪督脉腰痛加腰夹脊、后溪、命门膀胱经腰痛加昆仑腰骶部痛加次髎、腰俞腰眼部痛加腰眼