文档介绍：感染性休克简介2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学术会议上,欧洲危重症学会(ESICM),美国危重症学会(SCCM)共同发表了巴塞罗那宣言,并计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%,并于2004年制定了严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南。根据多个研究统计表明,至2010年,%下降至31%,在38%%。2012年10月13-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开,会议就2012年SSC指南的更新进行了披露。新指南或将在2013年春季正式发布。GRADE系统1(强力推荐:做或不做)2(弱度推荐:可能做或可能不做)A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)B(中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)C(完成良好、设对照的观察性及队列研究)D(病例总结或专家意见,低质量研究),血压持续过低,血乳酸≥4mmol/L,低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治疗复苏的最初6小时目标a)中心静脉压(CVP):8-12mmHgb)平均动脉压(MAP)≥65mmHgc)尿量≥)中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度≥70%或混合动静脉血氧饱和度≥65%(1C)e)CVP已经达到目标,但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2仍旧不能达到65%,那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30%和/或输注多巴酚丁***(最大量为20μg/)以达此目标(2C)new血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现,应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值。,更改为3小时的Sepsisi复苏bundle和6小时的感染性休克bundle。Sepsisresucitationbundle(3小时内完成)测定血乳酸应用抗生素前获得培养标本1小时内广谱抗生素应用在低血压和/或乳酸>4mmol/L时,1小时内启动液体复苏,补液量为30ml/kg晶体液。(6小时内完成)初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维持MAP≥65mmHg。仍持续动脉低血压者,和/或初始血乳>4mmol/L者:CVP≥8MMHgScvO2≥70%,进行细菌学标本的采集,并尽可能在45分钟内完成。至少要获得两个血培养!即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本。,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液。采集标本不应影响抗生素的开始使用(1C)。(1C){E}。(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用(1D)。(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高(1B){D},以达到理想的临床治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用(1C)。,建议采取联合治疗(2D)(2D)。,建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗(2D)。-10天,但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者,应适当延长疗程(1D)。,并通过PCR或病毒培养获得证据。感染的预防:建议SOD(口咽部去污染)或SDD(消化道去污染)减少VAP的发生。