糖尿病并发肺结核32例临床分析.doc

文档介绍：:..糖尿病并发肺结核32例临床分析作者:夏燕,出志雄单位:武汉大学,湖北武汉430071【关键词】糖尿病肺结核临床分析近年來,肺结核病合并糖尿病发病率在我国旱•逐年增长趋势,两病互为影响,结核病的治疗成败往往与血糖的控制程度有关[1]。糖尿病患者容易并发肺结核或使原有结核复发进而加重,患者病情重、病程长,肺功能受损严重、病变广泛,合并症多[2]。同吋,糖尿病并发肺结核患者的彫像学特征、临床表现、对治疗的反应及预后均与一般的肺结核患者不同。本研究旨在分析糖尿病合并肺结核的影像学表现,并探讨其临床特点,以提高诊断水平。*般资料本组32例糖尿病并发肺结核患者,男19例,女13例;年龄35〜73岁,40岁以下2例,40〜50岁9例,50〜60岁16例,>60岁5例。先发现糖尿病后伴发结核病22例,先发现患肺结核后发现糖尿病4例,两病同时发现6例。[3]。其中2型糖尿病21例,1型糖尿病11例。根据空腹血糖测定结果,轻型8例,中型20例,重型4例,,其中患病5年以卜者6例,5〜10年者5例,10年以上者21例。、口干、乏力、体巫减轻、咳嗽、咳痰症状;°C〜°C,发热天数12〜52d,平均28<1;体重下降4〜1lkg;胸闷、气短13例;咯血12例,其中小量咯血4例,中大量咯血8例。X线胸片示病灶融合,播散明显,空洞出现,侵犯范围广泛。其中病变累及1个肺野12例,2个肺野11例,3个肺野以上9例。肺部呈干酪样变22例,肺部空洞20例。病变性质以渗出、干酪病灶为主。。对临床症状轻、FBG<〜5mg,2次/d;病情较垂或FGB≥,使用胰岛索替代治疗,每口量12〜56U,静脉滴注或分3次皮下注射。+利福平+毗嗪酰胺+乙胺丁醇或链霉素强化治疗2个月,巩固治疗用异烟脐+利福平和(或)+乙胺丁醇,总疗程9个月至1年。定期复杳血糖、肝肾功能及胸部X线等。2结杲血糖控制良好(即空腹血糖<7mmol/L)者25例,%,控制不良(空腹血糖>7mnwl/L)者7例,%。所选的病例在抗结核治疗满疗程时,血糖控制良好组,25例涂阳中痰菌阴转22例,%,空洞闭合、%o血糖控制不良组,7例涂阳中阴转5例,%,空洞闭合缩小、病灶吸收好转5例,%O3讨论糖尿病引发和加重肺结核的机制可能有以下5个方血。①糖代谢紊乱:胰岛素缺乏,肝糖原合成代谢降低,分解代谢加速,葡萄糖异生增加,致使肝脏摄取和利用葡萄糖降低,同时外周组织利川摄取匍萄糖降低,组织内长期处于高糖状态有助结核菌生长繁殖;②脂质代谢障碍:脂肪组织摄取匍萄糖降低,血浆蛋白清除甘油三酯和脂肪酸的能力降低,脂肪合成代谢降低,增加的甘油产物为结核菌生长捉供能量;③蛋白质代谢异常:肝脏和肌肉摄取氨基