脑水肿治疗进展.doc

文档介绍：:..脑水肿治疗进展姚乃修',祁航」,徐炸:王海燕',指导黄英姿2(1•中国人民解放军第八二医院,ICU,,急诊科,江苏南京,210009)[摘要]脑水肿是常'见的屮枢神经系统病理改变,许多疾病均可以引发或伴发脑水肿,不同的病因引起的脑水肿性质及程度可能不同,不同的病人,在脑水肿的不同阶段,其治疗措施应个体化。脑水肿迁延或不改善,患者病死率明显増高,预后差,因此探讨脑水肿的治疗进展显得十分重要。[关键词]脑水肿分类治疗措施药物脑水肿是由多种因素引起的一种常见病理改变,起病急,进展快,可形成脑疝等严重并发症,是致死、致残的重要原因乙一,常需紧急处理。许多病理生理过程如缺血、缺氧、创伤、梗死、炎症、肿瘤、中毒及全身性疾病可以引发或伴发脑水肿。致病因素不同,脑水肿性质及程度可以不同。本文就脑水肿治疗进展作一综述:1脑水肿分类及特点脑组织的液体含最较多,引起脑容积的增人称脑水肿。依据水肿液分布特点或部位不同可分为血管源性脑水肿、细胞中毒性脑水肿⑴和间质性脑水肿等三类⑵。若上述水肿同时存在可称混合性脑水肿。(VBE):最常见,见于脑外伤、肿瘤、出血、梗死、脓肿、各种炎症、放射性损伤、冻伤等。主要机制是脑口质的细胞间隙有人量液体积聚,且富含蛋口,灰质无此水肿。灰质主要出现血管和神经元周围胶质细胞水肿。血管源性脑水肿(VBE)是血脑屏障(BBB)受损所致,包括自由基损伤、钙离了通道开放、细胞因了和血管活性物质的作用、NO的影响、酶屏障受损等多种机制。(CBE):临床多种原因引起的脑急性缺血缺氧,如心跳骤停、窒息等,可引起细胞内水肿,即细胞中毒性脑水肿。某些内源性疾病如糖尿病、尿毒症、水中毒、化脓性脑膜炎等也可引起这种水肿。其特点是水肿液主要分布于细胞内,包括神经细胞、神经胶质细胞和血管内皮细胞等。细胞外间隙不但不扩大,反而缩小。灰质虽有弥漫性病变改变,但主要见于口质。(IBE):主要发纶于阻塞性脑室积水时。当肿瘤、炎症、血块等因素堵塞了导水管或脑室孔道时,便可引起脑积水和相应脑室周围白质的间质性水肿,可引起一系列临床症状和体征,如颅高压综合症及脑疝等。2治疗脑水肿的治疗原则和冃标包括:①病因治疗。②维持有效脑灌注(CPP>70mmHg)o③积极有效的液体管理。④增加脑氧供,降低脑氧耗。⑤降低颅内压(ICP<20mmHg)⑥防治并发症⑶。:脑水肿的原因治疗是治疗的根本。如脑血肿需作血肿清除术来缓解脑水肿,颅内肿瘤需行肿瘤摘除术等,只有在病因解除的基础上,才有利于脑水肿的消退。(CPP):维持有效灌注压对维持脑的基本灌注十分关键。正常***每分钟约有1200ml血液进入颅内,通过脑血管的自动调节功能进行调节。脑灌注压(CPP)等于平均动脉压(MAP)・颅内压(ICP),正常值70-90mmHg,脑血管阻力和颅内压及动脉压的变化明显影响脑的有效灌注,如颅内压增高使脑灌注压低于40mniHg时,脑血管通讯作者:姚乃修(1965-),男,江苏泗阳人,中国人民解放军第82医院ICU副主任,副主任医师,医学学士。联系电话:[phone]、