文档介绍：:..腮腺癌临床治疗指南涎腺肿瘤诊疗指南(2012版)复口大学附属肿瘤医院头颈外科唾液腺肿瘤亦称涎腺肿瘤,包括三对大涎腺即腮腺,颌下腺,舌下腺,以及广泛分布于口腔,鼻窦,气管粘膜下的小涎腺。腮腺恶性肿瘤所占比例不足20%,颌下腺良恶性肿瘤约各占一半,舌下腺肿瘤中80%-90%为恶性肿瘤。小涎腺肿瘤中恶性肿瘤略多于良性。【解剖及生理功能】大涎腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。小涎腺数以百计,广泛分布于上呼吸道及上消化道的粘膜下。,系浆液性腺体。腮腺区位于额弓以下,颌骨下缘沿线以上,前外界为下颌支内面后份和翼内肌后缘,后外界为外耳道的前下部并延伸到乳突尖部。大体呈楔形。底向外尖向内,以面神经为界将腮腺分为深叶和浅叶。腮腺肿瘤约90%发生在浅叶。腮腺深叶在外耳道软骨下方绕下颌骨后缘向内,-5cm,,,至咬肌前缘转向内侧,开口于上颌第二蘑牙相对应的颊粘膜处。约50%的人有副腺体,多位于腮腺导管的上方。腮腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌,恶性混合瘤及腺癌较多见,其他组织类型较少见。腮腺淋巴结可分为腺内和腺外淋巴结,腺内淋巴结位于腮腺实质内,面后静脉周围。腺外淋巴结主耍在耳屏前,腮腺前缘的咬肌表面以及腮腺后面和胸锁乳突肌间。腮腺的淋巴引流经腮腺浅和腮腺深淋巴结至颈浅和颈深上淋巴结O腮腺非上皮来源肿瘤中以淋巴瘤较常见,腮腺淋巴结转移癌常来口头面部皮肤粘膜黑色素瘤,鳞癌及睑板腺癌。,以浆液腺泡为主,位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘所形成的颌下三角内,紧邻下颌骨的内面和翼内肌的下部。舌下神经由腺体的内下方行于舌骨舌肌浅面入舌。舌神经在腺深部的上方经舌骨舌肌浅面入舌。颌下腺开口位于口底粘膜的舌下肉阜。颌下腺周围有4・6个淋巴结,腺体内无淋巴结。淋巴引流自颌下至颈深上组。颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性癌最常见,黏液表皮样癌次之,其余为腺癌,恶性混合瘤,鳞癌和未分化癌。,为混合腺体,以黏液腺泡为主。舌下腺呈扁平梭形,分内外两面,前后两端。位于颌下腺的内上方偏前的部位。其下方有下颌舌骨肌,外血与下颌骨体内侧面的舌下腺窝相接,内侧面紧邻额舌肌,其间有舌神经和颌下腺管通过。舌下腺导管开口于舌系带两侧。舌下腺的淋巴引流从亥页下及颌下淋巴结至颈深上淋巴结。,鼻腔,副鼻窦,咽,喉及气管的粘膜下,其中以腭最多,分布于软腭及后1/3硬腭处。硬腭的淋巴引流主要是颌下和颈深上淋巴结群。也可转移至咽后淋巴结。软腭的淋巴引流主耍至颈深上淋巴结。小涎腺癌以腺样囊性癌最常见,其次为腺癌,黏液表皮样癌等。【临床表现】涎腺肿瘤多表现为缓慢生长的无痛性肿块,质地屮等或偏硬,边界不清,部分可有囊性感,少数患者肿瘤牛长较快,同时伴有间断或持续性疼痛,此时应警惕有无骨质受侵,部分患者有神经受侵表现,如与病变相关局部的麻木感。肿块的活动度依肿瘤与周围组织的粘连或浸润程度而定。当皮肤或粘膜受侵时,可岀现经久不愈的溃疡。) 耳下或耳前肿块,有近期肿块牛长加速现象,可伴有局部疼痛。2) 咽侧壁及软腭隆起(腮腺深叶肿瘤)3)