文档介绍：门诊简化滴定方案目录?门诊癌痛管理存在的问题?门诊癌痛规范化管理?门诊简化滴定流程门诊癌痛管理的问题阿片类药物门诊处方的执行不足您所在的医院强阿片控缓剂每张处方的最大量例数(%)15天68()10天9()7天46()7天以下86()不了解8()?大部分患者仅能获得一周或不到一周的强阿片控缓释剂的处方量?获得15天处方量的比例不到三分之一第八届全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编,2012年.????门诊病人分散,不易追踪家属配药,很难及时评估和调整剂量门诊医生轮流出诊,病人不固定门诊量大,时间短,通常不主动询问,进行癌痛评估门诊癌痛管理的问题门诊癌痛的规范化管理是全程管理的重要环节门诊是连接住院和居家的重要环节,推动癌痛规范化治疗进程和全程管理。准确评估快速充分镇痛规范化治疗患者教育住院?随访?剂量调整?新患者筛查-早期使用?患者随访门诊居家1癌痛筛查2癌痛评估3癌痛诊断4规范治疗6随访5动态评估门诊癌痛患者可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠不受干扰疼痛明显不能耐受,睡眠受干扰,要求使用镇痛药疼痛剧烈难以忍受,睡眠严重受干扰,必须使用镇痛药,可伴有植物神经紊乱或被迫体位中重轻简化评估:睡眠受干扰即为中度以上癌痛数字分级法主诉疼痛评分法量化评估剂量滴定——流程?速效吗啡滴定流程?诊疗规范?指南?局限性?奥施康定滴定流程 --参考并遵循诊疗规范?门诊滴定流程奥施康定进行滴定的依据?奥施康定作为口服制剂,符合WHO三阶梯的口服首选?奥施康定兼有速释和缓释特点,起效时间和达峰时间与速释吗啡相似,在此基础上用即释吗啡滴定更简单,实用,迅速。?首次使用奥施康定10mg,~,符合国际指南规定的即释吗啡5~15mg起始剂量要求?用奥施康定滴定,步骤简单,容易掌握,便于普及?适用于慢性轻、中度癌痛患者既往用药情况?阿片类药物耐受(Opioid Tolerant)?FDA将每日至少接受60mg吗啡或30mg羟考***或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受?阿片未耐受(Opioid Na?ve)?没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者,因此也没有表现出明显的耐受?目的:确定滴定初始剂量