文档介绍：十二指肠球部溃疡护理查房查房目的anyLogo了解十二指肠的解剖生理1掌握发病原因及分期2熟悉临床表现及并发症3学会应用护理程序4概念胃、十二指肠溃疡是临床的常见病,患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作,呈慢性经过。十二指肠溃疡较胃溃疡多见,据统计前者约占70%,后者约占25%,两者并存的复合性溃疡约占5%。:十二指肠是小肠的起始部,长约25- 30cm,呈半月形包绕胰头,可分球部、降部、水平部和升部四部分。:十二指肠动脉血供源于肠系膜上动脉。 :十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处,其粘膜腺体还可分泌碱性十二指肠液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰素等。教学目标十二指肠介于胃与空肠之间,是小肠中长度最短、管径最大、。因此,它既接受胃液,又接受胰液和胆汁的注入,所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形,包统胰头。临床分期(1)活动期(厚苔期)A1期溃疡苔厚而污秽,周围粘膜充血、水肿,无粘膜皱襞集中。A2期溃疡苔厚而清洁,溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕,周围肿胀逐渐消失,开始出现粘膜皱襞的集中。(2)愈合期(薄苔期)H1期溃疡苔变薄,溃疡缩小,溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕,并有黏膜皱襞向溃疡集中。H2期溃疡接近完全愈合,但仍有少许薄白苔残留。(3)瘢痕期(无苔期)S1期溃疡苔消失,中央充血,瘢痕呈红色,又称红色瘢痕期。S2期红色瘢痕完全消失,转为白色瘢痕期,四周有粘膜纹辐射,表示溃疡完全愈合。发病原因1、胃酸分泌过多:胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素,胃酸的存在是溃疡发生的必要条件。当胃液中胃酸过多(~),激活其中的胃蛋白酶,从而发生胃十二指肠粘膜的“自家消化”,形成溃疡。 2、胃粘膜屏障受损:一些损伤性因素如服用某些药物、粗糙的食物或检查仪器损伤、胆汁反流、胃壁血供不足、年老体弱、营养不良等均可削弱粘膜的抵抗力,造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。(某些药物:阿斯匹林、消炎痛、皮质类固醇等。) 3、其它因素:精神神经因素、遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃疡发病有关,还有应激性溃疡、胰源性溃疡等。目前认为胃溃疡与十二指肠溃疡的发病机理有所不同,胃溃疡病人平均胃酸分泌量较正常人为低,胃溃疡的发生可能与胃粘膜抵抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸分泌过多有密切关系。临床表现本病具有慢性过程,周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪波动、饮食失调等因素有关,其表现主要有::疼痛位于剑突下,有时可放射至腰背部、肩部,为烧灼痛、钝痛或胀痛。疼痛可有一定的规律性。(1)胃溃疡的疼痛开始于餐后30分钟~1小时,持续1~2小时,胃排空后胃酸分泌减少疼痛缓解。压痛点在剑突下略偏左,对抗酸药物效果不佳。(2)十二指肠溃疡疼痛可因进食胃酸被中和而缓解,餐后3~4小时胃内酸度再度增加又可疼痛,有明显延迟痛、饥饿痛和夜间痛,压痛点位于剑突下略偏右,服抗酸药能止痛。:可有返酸、嗳气等胃酸过多症状。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐。溃疡侵及血管可有出血,长期慢性出血可引起缺铁性贫血。胃溃疡可导致营养不良、消瘦和贫血。并发症(1)上消化道出血:15%~25%病人可有出血,出血部位多在十二指肠球部后壁或胃小弯,表现为呕血或(和)黑便。(2)上消化道急性穿孔:常见部位为胃幽门区及十二指球部,穿孔后胃或十二指肠内容物流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。(3)幽门梗阻:表现为进食后呕吐,有隔餐或隔夜的食物。长期呕吐可出现营养不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦、体重减轻。体检上腹部膨隆,可见扩大的胃型、胃蠕动波,可闻及振水音。:溃疡时可在胃十二指肠壁显示龛影,可明确溃疡部位、大小及有无恶变。在站立位X线检查约有80~90%病人膈下见到半月状的游离气体影,对诊断帮助很大 :可明确诊断,必要时做活组织病理检查,鉴别胃溃疡良恶性。 :可辅助诊断,阳性提示溃疡有活动性。 :胃溃疡胃酸分泌多在正常或稍低范围,十二指肠溃疡胃酸分泌较正常增高。