文档介绍：2594·实用医技杂志2008年7月第15卷第2O期JPMT,,,、苏醒时间,¨组、Ⅲ组不需追加筑胺酮组别氯胺酮用量苏醒时间不需追加氯胺酮(r/)注:与l组比,(,”P<¨。.01。表2各组心率、血压变化情况1418组别术前切皮时心事(次/min)收缩压(mmHg)心率(次/min)收缩压(mmHg)±±±±±10、±±”±”Ⅲ±±±“±“术中心率(次/±±”±“收缩压(mmHg)±±”±”注:与I组同时点比,(,”P《;与术前比(,P(。3讨论阻滞成功率会高,但本文从绝对值看黾高(从不需追加氯胺酮臂丛神经自颈椎到腋窝远端一直被椎前筋膜及其延续的筋膜(也是臂丛鞘)所围绕,臂丛神经实际上处于此连续相通的筋膜润隙中[I],,就可以将臂丛阻滞。所以不探异感臂丛神经阻滞的关键是定位准确,小儿特别是学龄前儿童,不配合操作,必需在全麻下实施,浅全麻下可能还有体动,影响肌问沟的定位。因此,本文采用在较深的全麻诱导下进行。肌间沟入路臂丛神经阻滞操作要领:患儿仰卧,头偏向对侧,手臂贴于身旁。显露颈部,操作者立于患者头侧,沿胸锁乳突肌锁骨头后缘向后摸清前、中斜角肌间沟,在肌问沟内,甲状舌骨肌上方,相当于环状软骨水平处,即定为穿刺点。常规消毒,左手食指在穿刺点上方将前中斜角肌分开,充分显露肌问沟,右手持注射器,,回抽无血、无脑脊液、元气体,即可注入局麻药。进针约l锄~,也可注药。注药时可用手指压迫注射点上方肌间沟利于药液向下扩散㈦。以氯胺酮为主的静脉全麻广泛应用于小儿麻醉,但氯胺酮可使血压升高,心率加快嘲,不能较好的抑制伤害刺激引起的应激反应。正如本文观察所见,切皮时及术中血压心率都较术前高。本文不探异感肌问沟臂丛阻滞确实减少了氯胺酮的用量,从而减少了氯胺酮所致的副作用,苏醒时间明显缩短。不少作者都有类似的研究结果l~'-:sl。加大局麻药用量,臂丛的l4例增至l8例)然而统计学上j意义()说明小的容量就可以达到同样的效果,不必增:嘲容量,减少局麻药的用量。也许是病例数少的原故,有待于以后增加病例数再行评价。本文各组患儿都安全完成手术,7后无严重并发症。。对于肌间沟定位不清j造的,采用外周神经刺激仪辅助定位是很好的选择[61。,,应用肌问沟臂丛神经阻滞,即使不探异感,玉取得很好的效果。参考文献:【1】刘俊杰,:人民卫生出版社,1996:660.【2]史东川,[J].基层医学论坛,2007,11(3):214.【3】划俊