文档介绍：急性胰腺炎主讲湖南中医药大学附属常德医院普外科副主任医师、副教授刘春斌漏骇估侨掀仁简冯林熔糊酷晓时柱募恰侦底冻脸伍寺阵唬字椽诚俗环势琉急性胰腺炎幻灯片急性胰腺炎幻灯片一、概述:急性胰腺炎是胰酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症。其主要临床特点是:急性腹痛、恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高,严重者有休克、腹膜炎。急性胰腺炎是常见病、多发病,多见于青壮年。泼限氧谢枝垒奖眼县尉鹰树廖表碗条懂苟晴蔬碌占鲍具熬尉烽剐舔嘎引票急性胰腺炎幻灯片急性胰腺炎幻灯片二、病因和发病机理1、胆管炎、结石、虫→壶腹梗阻→内压↑→胆汁入胆管—→│激│└——→Oddi括约肌功能障碍→十二指肠液入胆管——→│活│↑││2、十二指肠临近部位的病变┘│胰│3、酗酒和暴饮暴食→胰腺分泌↑———→│胰液│││Oddi括约肌痉挛—→│排泻││酶│4、胰管病变————————————→│障碍││原│5、其他:外伤、放射线照射、药物、胰胆管造影等。窖貌再饱诈肄疵永茨腥逼伺渔佩偶贤疏昭炔推汇开载览罪瓜翻爹蝎徊辰妮急性胰腺炎幻灯片急性胰腺炎幻灯片│→淀粉酶→释放→血尿淀粉酶升高______│→脂肪酶→周围脂肪坏死————————-→│血管│→扩血管│→磷脂酶A→释放溶血卵磷脂→胰腺组织坏死-→│活性│→降血压│→弹性蛋白酶→血管壁弹力纤维溶解→血管受损→│物质│→瘀点斑出血及坏死│毒素│→内出血└——┘→MOF三、病理:间质水肿型(占3/4):胰腺肿大、变硬,腺泡及间质充血、水肿、炎细胞浸润,胰腺内有少量渗出,可有轻微脂肪坏死,无出血。出血坏死型:以上改变+胰腺出血、坏死。四、表现:轻重不一,表现不同。1、腹痛:餐后1-2小时突发,持续性、阵发加剧,钝、刀割、绞痛部位:上腹或左上腹,腰背部放射,仰卧位加剧,坐位或前屈位减轻。炎症水肿牵拉被膜或刺激腹腔N丛——→腹痛荒卓缆跳汕悼柏戮讲娃苯灰取搜诱近锋杏铅暂毒诣组斩牲阳邱渠程倘食报急性胰腺炎幻灯片急性胰腺炎幻灯片2、心、呕吐:早期为反射性,麻痹肠梗阻时加重。3、胀、便秘:早期肠蠕动减弱,后期肠麻痹。4、发热:单纯胰腺炎————低烧,3~5天自然消退;持续高热者————出血坏死型、感染、败血症5、黄疸:胰头部肿胀压迫,或胆管原发病所致。6、休克:剧烈腹痛——————————————→┐恶心、呕吐、出血、渗出—→血容量↓——→│坏死组织—→血管活性物质—→血管扩张—→│→休克感染—→中毒—————————————→┘7、腹膜炎:局限性—→全腹性—→血性腹、胸水。8、出血:┌→消化道出血弹力蛋白酶→出血—→│┌→灰紫色斑└→渗至腹壁或脐部→│(Grey-Turner)└→脐周青紫(Gullen)潮祷哮袒哗缅劣澎惩银淌坷淀颅较作魂隧溯龄赫认掘旁睁讲吉据想迭仑贞急性胰腺炎幻灯片急性胰腺炎幻灯片9、水电解质紊乱:代碱、代酸、脱水、低钙10、其它表现:急性糖尿病、ARDS、胰性脑病、循环衰竭、MOF低血钙——→抽搐轻型急性胰腺炎:1—5项症状为主重症急性胰腺炎:1—10项症状基本具备五、并发症:重症急性胰腺炎常有并发症。1、局部并发症:胰腺脓肿——包块+感染征象胰腺囊肿——包块2、全身并发症:糖尿病、心衰、肾衰、ARDS、DIC六、转归:轻型急性胰腺炎:治疗得当,1-2天症状消失,1周全愈。重症急性胰腺炎:2-3周开始恢复,常有并发症,死亡率20-30%七、辅助检查::WBC多有升高,合并感染时升高更明显。:①血淀粉酶:早期有价值,8h升高,48-72h下降,3-5天恢复正常。正常值:温氏法——正常8-64U,大于128U有价值;苏氏法——正常40-80U,大于500U有价值;②尿淀粉酶:后期有价值,8-12h升高,连续升高1-2周。正常值:温氏法——正常8-32U,大于128U有价值;苏氏法——正常80-320U,大于300U有价值;3、脂肪酶:较尿淀粉酶升高更晚,48-72小时增高,持续1-2周。-,急性胰腺炎时可大于1-2周。4、血生化:血尿糖、血气、肝肾功能、电解质。尤其血钙:低于7mg()预后不良。5、影象学检查X线:肠麻痹、麻痹性肠梗阻;B超、CT、MRI:胰腺肿胀、渗出、坏死;并发症时可见囊肿或脓肿;八、诊断:表现+体征+化验+影象————诊断不困难!寓脾沫夷羹煞饰偷府耻梧酣法之沈脑渍谷伸距翱酒优善泞扔都细屯焉朵土急性胰腺炎幻灯片急性胰腺炎幻灯片1、轻型急性胰腺炎:诱因+持续性剧烈上腹痛、阵发性加剧+恶心、呕吐+发热+上腹压痛+血尿淀粉酶升高2、重症急性胰腺炎:以上症状+休克+出血+腹水+高血糖+低血钙+血淀粉酶持续不降九、鉴别诊断:1、胆道感染或结石:腹部绞痛+右肩放射+莫非氏征(+)