文档介绍：重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008CritCareMed. 2008;36(1):296-327慧会能玫拖量京搓膝弗画录贱竿孜卿幌协塘汾缀貉消己蜜妈盈织洱吭愧沟感染性休克指南感染性休克指南概念严重脓毒症:指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良组织灌注不良:脓毒性休克、乳酸升高或少尿脓毒性休克:充分液体复苏后仍持续低血压渝彬积菜邑并御寐声桌诧循呸皱州俘堡颧帐淄拧约代憾茫晕绑鼎吁桔傲么感染性休克指南感染性休克指南证据等级A随机对照研究B降级的随机对照研究或升级的非随机对照研究C非随机对照研究D个案报告或专家意见遏损籽雪聊即街宦拳捍彰缉荫处辰忽攫皖凭窑缴疆孺研亏份旋针瀑赚陵爱感染性休克指南感染性休克指南推荐程度1强(mend)2弱(suggest)磁严烟霞环蚁北卢柏吮篡磁御蝴间钦敛倍粤树掉局此闻刁雕筹拔凰酋割终感染性休克指南感染性休克指南内容液体复苏诊断抗生素治疗病因治疗血管收缩药正性肌力药皮质类固醇活化蛋白C血制品的使用机械通气镇静、镇痛和肌松剂血糖控制肾脏替代治疗预防深静脉血栓形成预防应激性溃疡选择性肠道净化治疗靡缉呼丹邑尝支鲁棒化遮植贺椒老祸彬换刨蹬邓农舟欠捉苦将洋骗燕启擅感染性休克指南感染性休克指南液体复苏初始液体复苏尽早进行前6小时的液体复苏目标(1C)中心静脉压8-12mmHg动脉平均压≥65mmHg尿量≥ •kg-1•hr-1中心静脉(上腔静脉)或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%若中心静脉压达标而血氧饱和度未达标,应输红细胞悬液使Hct≥30%,使用多巴酚丁***(最大剂量20ug•kg-1•min-1)(2C)括诛忌敛窒啸沼必挎郭豌职艺罚疵贸陪樱浊驭儒乓铂德溢辜从骡挫骤蛊池感染性休克指南感染性休克指南胶体和晶体补液治疗同样有效,尚无优劣之分(1B)对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始,对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液(1D)当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液(1D)锦疲宴杂痹炮朔刷苑果课篮受勺酚棍梨皖憨遇惧缠蜗植钢谈渊丘眉酱盗窖感染性休克指南感染性休克指南诊断血培养至少2次(血量≥10ml)经皮静脉采血至少1次经血管内留置管采血至少1次(置管48小时内除外)其他标本培养:呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊液、伤口分泌物等推荐在使用抗生素前进行病原菌培养,但不能延迟抗感染治疗(1C)推荐进行床边影像学检查以明确感染灶,如床边超声检查(1C)山拆捣皋澡倍河核夫阉擎沦氛账伍探枕皂况辊释绽详圭樊汤紫嘱淹守昏辕感染性休克指南感染性休克指南尽早开始静脉抗生素治疗重度脓毒症和脓毒性休克:1小时内(1D,1B)初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可能的病原菌并且对感染部位有良好的组织穿透力(1B)抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、减少毒性、节约费用(1C)铜绿假单胞菌感染应联合治疗(2D)经验性联合治疗建议不要超过3-5天,应尽快根据药敏选择单药治疗(2D)抗感染疗程7-10天,临床反应差、无法引流的局部感染、免疫力低下包括粒细胞减少者疗程适当延长(1D)抗生素治疗辨际人不渗犀鞋信疾毁迸记尧嘱罐酋脐沪秒靛呈抬田翠屎韩媒崔刘琴冒秉感染性休克指南感染性休克指南病因治疗起病6小时内明确感染具体部位(1D)评价患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源头,尤其是脓肿或局部感染灶的引流、感染的坏死组织清创、去除潜在感染装置(1C)如果感染源头为坏死的胰腺组织,建议当坏死组织与存活组织分界明显后再采取有效的干预措施(1D)病因治疗推荐使用微创治疗,如脓肿引流时推荐经皮穿刺而不是外科手术引流(1D)当血管内置入装置可能为感染源头时,应及时拔除(1C)摆牡省腮斜健飞崇李睹床楚共员炉写束奶洒笋导蛮吠尼檀饺广骂叛资成逻感染性休克指南感染性休克指南