文档介绍：:..膝骨关节炎中医治疗进展指导:彭江云关键词:膝骨关节炎(KOA);中医药治疗;综述中图分类号::A文章编号:1007-2349(2007)03-0040-03骨关节炎(osteoarthritis,0A)为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等[1],目前国际上通用骨关节炎一词[2]。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形,多累及手指关节、膝、脊柱、髓等,是影响老年人活动的最常见原因。膝关节是各个关节中最易发病的关节[3],根据有无局部和全身致病因素,将0A分为原发性和继发性两大类,其中原发性骨关节炎影响膝关节最为常见,笔者现就近年临床上中医有关膝骨关节炎(K0A)的治疗概况作一综述,供同道参考。1病因病机中医认为,“肾主骨,生髓”,髓居骨中,骨赖髓以充养,本病的发生以肾精亏虚为本,另外还与邪侵、损伤等有关系[4]。贺宪等[5]认为膝骨性关节炎的病机以肝脾肾亏虚为本,气滞血瘀痰凝、风寒湿邪侵袭、痹阻经络为标,中药可通过改善局部微循环、调节异常的细胞因子水平、抑制基质降解酶等多种途径来延缓关节软骨的变性,促进修复达到防治目的。陈龙全等[6]将本病病因病机概括为:一因虚致病:多因肝肾精血虚衰,无以主骨养筋,筋骨失养,风寒湿邪入侵而致气血痰滞,久则骨质增生变硬;二因病致虚:多由闪挫跌仆,筋骨劳损,气滞血瘀,久则肝肾亏损,气血不调,脉络失和从而形成膝关节疼痛、肿胀,甚至关节屈伸不利,功能障碍。治疗重在补益肝肾,益气活血,疏筋活络兼以祛风散寒,除湿止痛。徐传毅等[7]认为本病因肝肾不足、气血亏损、劳损及感受风寒湿邪引起,其中肾虚为本,并均通过血瘀而导致膝骨性关节炎的发生。章建华等[8]认为本病实为本虚标实之证,其本是肝肾亏虚,筋骨失养所致,“肝主筋、肾主骨”,肝肾不足,筋骨失去濡养,其标为瘀血痹阻,脉络不通,“不通则痛”,故治当以补益肝肾,强壮筋骨为要。2中医中药药物治疗在目前治疗KOA中的地位仍非常重要,特别是近年来关于中医药治疗KOA的报道不断出现,临床效果显著,为治疗KOA开辟了新途径,中医中药治疗KOA可大致归纳为内服方药、外用方药、中医针灸、综合疗法等。[9]采用中医辨证分型(寒湿痹阻型、气滞血瘀型、肝肾不足型分别以当归四逆汤加减、身痛逐瘀汤加减、补阳还五汤加减)治疗膝关节骨性关节炎81例,总有效率93%,提示本方法对本病具有缓解症状,改善关节功能的作用。刘继华等[10]采用通痹丸(黄茂、桂枝、细辛、当归、赤芍、青风藤等)治疗本病90例,并用抗骨质增生胶囊治疗30例作对照,结果通痹丸治疗膝0A疗效优于对照组(P<),尤其在改善疼痛、功能障碍、形寒肢冷方面,两者效果有显著性差异。杜双庆等[11]从中医“肝主筋”、“膝为筋之府”理论人手,采用柔肝养血润筋、清热利湿化浊的方法治疗本病,全部病人均口服养血清润汤(方药组成:当归、慧改仁、灵仙各20g,白芍、川苇、熟地、防己、秦芜、滑石各15g,防风、苍术、黄柏、川牛膝、梔子各10g,忍冬藤30go)加减治疗,水煎服,日1剂,15d为1疗程,取得了较好疗效。乌卩亚军等[12]将80例膝骨关节炎患者按1:1比例随机分为中药组(基本方:制川草乌各9g,全蝎5g,细辛5g,炙桂枝9g,宣木瓜12g,白芥子12g,鸡血藤12g,土鳖虫15g,路路通15g,汉防己15g,川牛膝20g,威灵仙20g,延胡索30g,桑寄生15g,杜仲15g,炙甘草5g,并随症加减。)40例、双氯芬酸组40例。中药组服中药煎剂,每日1剂,分3次服;双氯芬酸组服双氯芬酸75mg,每日1次。2组均治疗4周后评定疗效。结果中药组和双氯芬酸组总有效率分别为78%、80%,2组差异无显著性意义(P>);不良反应中药组8%,双氯芬酸组30%。结论:中药对膝关节骨关节炎的治疗有效且安全性高。[13]选择膝关节骨性关节炎62例(80膝),随机分为对照组和观察组。对照组采用口服非辎体类抗炎药和外贴膏药,观察组采用“膝痛消”(方药组成:伸筋草、透骨草、威灵仙、鸡血藤、海桐皮各30g,桃仁、红花、乳香、没药、独活、木瓜、牛膝、海藻、昆布、桂枝、艾叶各20g,川椒10go)中药薰洗治疗,10d为1个疗程,观察2个疗程,治疗前后从疼痛、肿胀、压痛、关节活动度和肌力5个方面观察其疗效。结果观察组总有效率明显优于对照组(P<),提示“膝痛消”中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。许二平