文档介绍：:..膝骨关节炎中更治疗进展指导:彭江云关键词:膝骨关节炎(KOA);屮医药治疗;综述中图分类号::A文章编号:1007-2349(2007)03-0040-03骨关节炎(osteoarthritis,0A)为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性界常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等<sup>[l]</Sup>,目前国际上通用骨关节炎一词<sup>[2]</Sup>。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形,多累及手指关节、膝、脊柱、懺等,是影响老年人活动的最常见原因。膝关节是各个关节中最易发病的关节<sup>[3]</sup>,根据冇无局部和全身致病因素,将0A分为原发性和继发性两人类,其中原发性骨关节炎影响膝关节最为常见,笔者现就近年临床上中医有关膝骨关节炎(KOA)的治疗概况作一综述,供同道参考。1病因病机中医认为,“肾主骨,生髄”,髄居骨中,骨赖髄以充养,本病的发生以肾精亏虚为本,另外还与邪侵、损伤等有关系〈sup>[4]</sup>o贺宪等<sup>[5]</sup>认为膝骨性关节炎的病机以肝脾肾亏虚为本,气滞血瘀痰凝、风寒湿邪侵袭、痹阻经络为标,中药对通过改善局部微循环、调节异常的细胞因了水平、抑制基质降解酶等多种途径来延缓关节软骨的变性,促进修复达到防治目的。陈龙全等<sup>[6]</sup>将本病病因病机概括为:一因虚致病:多因肝肾精血虚衰,无以主骨养筋,筋骨失养,风寒湿邪入侵而致气血痰滞,久则骨质增生变破;二因病致虚:多由闪挫跌仆,筋骨劳损,气滞血瘀,久则肝肾亏损,气血不调,脉络失和从而形成膝关节疼痛、肿胀,戾至关节屈伸不利,功能障碍。治疗重在补益肝肾,益气活iflL,疏筋活络兼以祛风散寒,除湿止痛。徐传毅等<sup>[7]</sup>认为本病因肝肾不足、气血亏损、劳损及感受风寒湿邪引起,英中肾虚为木,并均通过血瘀而导致膝骨性关节炎的发生。章建华等<sup>[8]</sup>认为本病实为本虚标实之证,其木是肝肾亏虚,筋骨失养所致,“肝主筋、肾主骨”,肝肾不足,筋骨失去濡养,其标为瘀血痹阻,脉络不通,“不通则痛”,故治当以补益肝肾,强壮筋骨为要。2中医中药药物治疗在目前治疗KOA中的地位仍非常重要,特别是近年來关于中医药治疗K0A的报道不断出现,临床效果显著,为治疗K0A开辟了新途径,中医中药治疗KOAnJ'大致归纳为内服方药、外用方药、屮医针灸、综合疗法等。<sup>[9]</sUp>采用屮医辨证分型(寒湿痹阻型、气滞血瘀型、肝肾不足型分别以当归四逆汤加减、身痛逐瘀汤加减、补阳还五汤加减)治疗膝关节骨性关节炎81例,总有效率93%,捉示本方法对本病具有缓解症状,改善关节功能的作丿IJ。刘继华等<sup>[10]</sup>采用通痹丸(黄罠、桂枝、细辛、当归、赤芍、青风藤等)治疗本病90例,并用抗骨质增生胶囊治疗30例作对照,结果通痹丸治疗膝0A疗效优于对照组(),尤其在改善疼痛、功能障碍、形寒肢冷方血,两者效果有显著性差界。杜双庆等<sup>