文档介绍：:..颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号11004—7484(2013)09-0727-01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一,影响波及脑,脊髓,被覆组织及其邻近的解剖结构,一旦发生,极难控制,严重影响患者预后。我科1998年3月一2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例,在加强全身抗生素治疗前提下,釆用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法,取得了很好疗效,报告如下。,女14例。年龄15〜73岁平均39岁,其中高血压脑出血15例,脑挫伤并发颅内血肿10例,开颅手术17例,脑室外引流加血肿腔引流术8例。所有患者均有高热,体温波动在38、5-°C,头痛,颈项强直,克氏征阳性。本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征;②脑脊液白细泡计数>10X106/L,以多核细胞为主,;③血中WBOIOX109/L,若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】•木组7例培养阳性,4例为金黄色葡萄球菌,2例为表皮葡萄球菌,1例大肠杆菌。,以及细菌培养阴性患者,使用大量广谱抗生素如头抱他喘,部分联合应用去甲万古霉素,夯敏结果出來后,根据药敏用药,同时加强营养支持疗法。在抗感染同时有脑室外引流者,直接自脑室引流管诸如抗生素,闭管2〜3小时后开管,每日1〜2次。无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。严重感染者9例行腰人池持续外引流,于腰3、4椎间隙穿刺,每日引流量150〜250ml,引流时间6〜10天,同时配合全身应用三代头孑包抗生素以及去甲万古霉素联合治疗,至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。11例患者辅助高压氧治疗。2结果25例患者中,20例感染均得到控制而最终治愈,体温恢复正常,颈项强直得到缓解,脑脊液检查白细胞、糖定量'蛋白连续三次正常,脑脊液细菌培养阴性。放弃治疗2例,死亡3例。3讨论神经外科颅脑手术后感染因素很多,常见的冇:①开颅手术患者往往手术创面大,手术暴露时间长,并且破坏血脑屏障和血脑脊液屏障以及破坏脑膜的保护作用。术后置管引流也为细菌生物膜的形成提供了有利条件,而增加感染危险性。[2]・②脑室外引流也容易引起颅内感染发生,英发生率与引流时间有关,前4天内发牛•率最低,第10~12天发牛率最高,感染发牛■,颅内感染除与时间有关外,还与头皮消毒不严格、手术操作中的污染、手术换药不及时有关。③手术脑脊液漏也是颅内感染的危险因素,漏液时间越长感染概率越大。④血脑屏障的存在使抗生索不易透过血脑屏障,难以达到感染的部位或难以达到足够的抗菌浓度。⑤中型颅脑损伤或高血床脑出血患者全身体抗力低下并合并多种疾病,水电解质紊乱,酸碱平衡失调,使感染不易控制。针对上述危险因素首先要以预防为主,对于冇明确高危因素的开颅手术更应围手术期预防性应用抗生素,同时术中应严格无菌操作,尽量缩短引流管留置时间。脑室外引流切勿时间过长,如需继续引流者可更换另一侧脑室引流。对于颅内感染