文档介绍：第6讲小柴胡汤及类方理论及应用研究主讲:谢忠礼副教授医学科学博士硕士研究生导师河南中医学院中医临床基础学科主任河南省精品课程《伤寒论》教学团队1一、小柴胡汤若干问题二、小柴胡汤现代临床应用三、柴胡汤类方四、小柴胡汤与其它方剂的结合应用五、柴胡类合方应用现状河南省精品课程《伤寒论》教学团队第6讲小柴胡汤及类方理论及应用研究2一、小柴胡汤若干问题小柴胡汤在《伤寒论》中凡17见,按宋本条文序号,这17条分别是第“37、96、97、98、99、100、101、103、104、144、148、229、230、231、266、379、394”条。其中症状、方药、加减法等论述最详细的,当数第96条。96条:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴、或腹中痛、或胁下痞硬、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”河南省精品课程《伤寒论》教学团队3小柴胡汤方剂结构柴胡黄芩疏解半表之邪清解半里之邪和解枢机和胃止呕生姜半夏人参、大枣、甘草益气和中,扶正祛邪河南省精品课程《伤寒论》教学团队4(一)原方药物剂量、煎法、加减法1、原方药物剂量及煎法柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升,洗炙甘草生姜切,各三两大枣十二枚,擘。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎取三升。温服一升,日三服。即煮一次取600ml,先服200ml,1/3量1斛(石)=10斗=100升=1000合=20000ml河南省精品课程《伤寒论》教学团队52、柴胡的剂量和《伤寒论》寒热的证治1)最大量方:用半斤→见于小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加栝蒌根汤。主要用于治疗:往来寒热、或如疟、或疟病、或发热、或潮热者有17条。呕者11条。胸胁苦满或胸满胁痛、或胁下硬满者8条。故大剂量柴胡主要用于治疗往来寒热,并见呕而胸胁苦满者。这其中往来寒热与胸胁苦满为柴胡主治所特有。河南省精品课程《伤寒论》教学团队62、柴胡的剂量和《伤寒论》寒热的证治2)次大量方:用4两→见于柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤。柴胡加龙骨牡蛎汤主治“胸满、烦、惊、小便不利、一身尽重,不可转侧者(107)”。柴胡桂枝汤主治“发热、微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结,外证未去者(146)”。以上两方主治无明显寒热往来,柴胡桂枝汤证的发热、微恶寒、支节烦疼为桂枝汤证,与柴胡往来寒热有区别,但两方证的胸胁证比较突出。胸满为胸中满闷感;心下支结为上腹部有轻度抵抗感,触之紧张,好象有物支撑的感觉。河南省精品课程《伤寒论》教学团队72、柴胡的剂量和《伤寒论》寒热的证治3)最小量方:柴胡加芒硝汤为2两16铢,也以胸胁证为主,原文主治“胸胁满而呕,日晡所发潮热(104)”。其中柴胡主治胸胁满。故中小剂量柴胡主要用于治疗胸胁苦满。1两=24铢宋代后出现用1两(现代两)=10钱河南省精品课程《伤寒论》教学团队84)《伤寒论》寒热证治《伤寒论》中发热恶寒并见者,属太阳病,为麻黄桂枝方证;不恶寒反恶热,身热汗自出者,属阳明病,为石膏大黄方证;唯寒已而热,热已而寒的往来寒热,属少阳病,为柴胡方证。正邪分争——往来寒热,(正胜则热,邪胜则寒)。└→特点:休作有时,寒热交替出现。病例:2、柴胡的剂量和《伤寒论》寒热的证治河南省精品课程《伤寒论》教学团队93、小柴胡汤原方加减法:胸中烦而不呕者去半夏、人参,加栝蒌实一枚若渴去半夏加人参,合前成四两半,栝蒌根四两若腹中痛者去黄芩加芍药一两若胁下痞硬去大枣加牡蛎四两若心下悸,小便不利者去黄芩加茯苓四两若不渴,外有微热者去人参加桂枝三两,温覆微汗愈若咳者去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝蒌实一枚;若渴,去半夏加人参,合前成四两半,栝蒌根四两;若腹中痛者,去黄芩加芍药一两;若胁下痞硬,去大枣加牡蛎四两;若心下悸,小便不利者,去黄芩加茯苓四两;若不渴,外有微热者,去人参加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。河南省精品课程《伤寒论》教学团队10