前不均倾位65例临床诊治结果分析.doc

文档介绍：:..前不均倾位65例临床诊治结果分析作者:王秀蓉,闫利红单位:宁夏固原市原州区妇幼保健所【摘要】2004-2006年的收治前不均倾位65例,发生率1%,其发牛原因与头盆不称相关,与持续性枕横位剖宫产比较,手术取头困难、子宫切口撕伤、新生窒息的发生率显著增高(P<),新生儿窒息与取头极困难限制相关(P<)o前不均倾临床表现具有头位难产的共性,产前阴道检查扪到胎头产瘤位于前顶骨上可确诊。宜行剖宫产结束分娩。【关键词】前不均倾位诊断处理并发症资料与方法2004年1月〜2006年12月我院分娩总数6500例,发生前不均倾65例,占分娩总数的1%,孕产妇年龄18〜30岁,平均25岁,初产妇60例,经产妇5例,孕期38+6〜42周。产时表现:65例前不均倾位总产程时间约18小时,其产时表现见表1。表165例前不均倾位的产时表现(略)分娩方式及母儿并发症:本组65例有64例剖宫产终止妊娠,术前诊断明确者45例,其中5例宫口开全未能自然分娩,行剖宫产术。1例前不均倾位经阴道分娩,次例系产程中阴道检查和产后检查胎头产瘤部位而确诊。子宫撕裂8例(%),产后出血10例(%),新生儿窒息10例(%)。前不均倾位术中10例取头极困难,包括阴道上推胎头5例,倒“T”切口子宫3例,产钳取头2例,其中6例发生新生儿窒息,另55例屮有4例新生儿窒息,X2检验结果新生儿窒息与取头极困难显著相关,。头盆情况:65例前不均倾位中骨盆入口狭窄20例,出口狭窄9例,术后以骨盆入口前后径内测值和胎儿实际体重进行回顾性头盆评分,7分及以下者15例(%)。%,我们认为前不均倾位的发生是与头盆不称相关的。另有50%左右未发现明显的头盆不称,包括9例经产妇,提示前不均倾位可能与分娩过程中的生物物理行为异常有关,例如宫缩力的作用方向,宫腔的容量变化,孕妇的姿势和体位等。%〜%,其发生率高低与对这种异常胎位缺乏认识而漏诊谋诊有关,这种异常胎位是枕横位时胎头侧屈、以前顶骨入盆形成的,一旦发生难产,产程时间延长导致多种产时多种并发症发生,胎头侧屈加重使剖宫产手术取头非常困难,产妇造成子宫撕裂、致晚期产后出血和产褥感染增加,另外新生儿窒息的发生率明显增高,因此在观察产程中需耍提高对这种严重胎位的认识。前不均倾位是一种胎头位置异常,因此具有头位难产的共性,在试产过程屮可出现多种产时并发症,产程时间延长,产程图也有各种异常。由于临床表现缺乏特异性,诊断主要依靠阴道检查,当发现胎头矢状缝位于骨盆横经且移向紙岬吋要考虑前不均倾位。本文有部分病例产前已明确诊断,我们体会到判断胎头产瘤位置与矢状缝的关系非常重要。一般枕横位时胎头产瘤位于矢状缝上,往往扪不清矢状缝,而前不均倾位时矢状缝后