文档介绍：抗心力衰竭药本章学****要求掌握强心苷类药的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及防治。掌握血管紧张素转换酶抑制药治疗慢性心功能不全的作用机制及特点。熟悉血管扩张药在心功能不全中的应用及应用注意事项。第一节概述慢性心功能不全chronic(congestive)heartfailure,CHF——心脏收缩和舒张功能障碍,动脉系统供血不足,静脉系统(肺循环和体循环)淤血慢性心衰症状动脉系统供血不足:心输出量(CO)倦怠、乏力肺充血呼吸困难(劳力性、端坐)肝淤血上腹饱胀、黄疸消化道淤血食欲、恶心、呕吐肾脏淤血蛋白尿、肾功能减退静脉系统淤血影响心输出量的因素1、心脏的收缩性2、后负荷3、前负荷CHF的治疗策略加强心肌收缩性:洋地黄类强心苷(20-50年代)和非强心苷类(70-80年代)控制水钠潴留:利尿药(50-70年代)降低心脏负荷:血管扩张药,尤其是RAAS抑制药(80年代以来),-R阻断药。第二节常用药RAAS抑制药:ACEI(卡托、依那普利等)、AT1受体拮抗药(***沙坦)、醛固***拮抗药(螺内酯);利尿药:氢***噻嗪、呋塞米、螺内酯;β受体阻断药:美托、卡维洛尔;强心苷:***,西地兰,毒K(毒毛花苷K);治疗心衰的扩血管药:***酯类,肼屈嗪,哌唑嗪(易耐药);其它:非强心苷类正性肌力药β-R(+):多巴酚丁***、PDE(-):米力农一、强心苷(cardiacglycosides)定义:是一类选择性作用于心肌,增强心肌收缩力的苷类化合物,又称洋地黄类药物(Digitalis)。来源与化学糖部分苷元部分(C3-构型羟基C14-构型羟基C17-构型内酯环)***化学结构内酯环→甾核→(葡萄糖、稀有糖,3糖作用最强)常用强心苷的分类及给药方法分类名称给药方法慢效洋地黄毒苷(digoxin)口服中效***(digoxin)口服快效去乙酰毛花苷(西地兰,cedilanid)静注或肌注毒毛花苷K(毒K,strophanthinK)静注