文档介绍：:..多发伤患者创伤性尿崩症的治疗作者:杨帆,李占飞,白祥军,宋先洲,易成腊,刘开俊【摘要】回顾性分析36例严重多发伤患者创伤性尿崩症(TDI)的机制、治疗方法及预后。认为多发伤后TDI可能由颅脑损伤和休克打击引起,%.早期治疗可应用垂体后叶素,后期则过渡为弥凝(1脱氨8右旋精氨酸加压素),疗效显著。【关键词】多发伤;尿崩症;治疗创伤性尿崩症(TDI)虽然临床少见,但是极易引起水电解质平衡紊乱,甚至危及生命。本文回顾性分析36例合并尿崩症多发伤患者的临床资料,并报告如下。临床资料1一般资料入选病例伤前均无多饮、多尿表现及糖尿病、肾病等病史,其中男性22例,女性14例;年龄17〜68岁,。道路交通伤21例,坠落伤13例,钝器伤2例。ISS评分为25~59分,。28例合并颅脑损伤,GCS评分为3〜14分,其中13〜15分2例,9〜12分13例,3~8分13例。休克20例;死亡5例,%,其中3例继发多脏器功能衰竭(MOF),2例为脑干功能衰竭。2方法优先处理出血、血气胸和脑疝等威胁生命的创伤。依据以下标准诊断TDI:(1)24小时尿量>30ml/kg,或连续2小时尿量>200ml/h;(2)尿比重&11;,或尿渗透压<300mosm/kg・H2O;(3)多尿、烦渴、多饮;(4)低比重、低渗透压尿;(5)应用垂体后叶素替代治疗后有效。早期治疗应用垂体后叶素lu/h起微泵注入,-,2〜4次/d,口服,治疗过程中根据尿量变化进行用药调整,同时监测血、尿相关指标。3结果患者伤后至出现烦渴、多饮多尿症状的时间为2〜21天,,尿量最多达到6000-12000ml/d,尿比重<,尿渗透压60-210mmol/Le存活的31例TDI患者经治疗后,尿量逐渐减少,随访3〜6个月,均无复发,治愈时间20〜154天。TDI发生时间、垂体后叶素维持量、病死率等指标见表1,两组比较差异具有显著性(P<)o表1两组间TDI指标生存组同死亡组比较:*P<, ;TDI发生〈3d组同TDI发生>3d组比较:AAP<;-表示无法计算多发伤患者发生TDI的可能原因为:(1)颅脑损伤:对冲伤、颅底骨折、弥散性脑肿胀等均可导致垂体直接损伤、受压或者供血不足而发病;(2)休克:有效脑灌注压的降低造成脑和垂体的缺血低氧,而复苏后的再灌注损伤也可加重其损伤。但今后仍需多中心、前瞻性的对照实验来证实此猜测,并进一步研究其作用机制。本研究中,,;%,%的病死率和整体病死率(P<);生存组起始尿量、起始血Na+浓度、起始血C1-浓度均高于死亡组,而垂体后叶素维持量则低于死亡组。提示短期内发生TDI患者的原发伤重伴下丘脑垂体系统严重损伤,早期即有血管升压素(ADH)分泌严重不足或无分泌,往往预后不良[1,2],常由于严重颅