文档介绍：:..多发伤患者的低温治疗蒋明春王思冲张玉宁(南京陆军指挥学院门诊部江苏南京210045)【摘要】严重创伤患者中发生低温非常普遍,在创伤患者最初的评估及复苏过程中,中心温度的降低能够导致极其严重的后果。低温和酸中毒及凝血障碍己经被定义为创伤患者的死亡三联征。有目的诱导低温已经被证实在一些疾病治疗中有益,一些动物实验也在研究低温是否在创伤患者中有积极的影响。木文将回顾低温病理牛理学及其发病率,讨论低温产牛的机制及如何在创伤患者中使用复温技术。【关键词】创伤低温治疗复温【中图分类号】R45 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)43-0056-02人类的低温被定义为中心温度在35°C以下,以发牛体温下降时的病理改变为基础,被传统地分为几个等级。轻度低温32-35°C,能很好耐受,伴随心血管代偿来维持体内温度的平衡。低于32°C时心脏的传导障碍将出现,在28°C时严重的心律失常可能发生,在28°C以下时产热系统开始衰渴,在20°C时心搏停止。在一个超过400例由于暴露导致低温的多中心的研究中,中心温度小于32°C时死亡率为21%。然而,在创伤患者中的低温比那些暴露导致低温有更高的死亡率,Jurkovich发现在71例中心体温低于32°C的成年创伤患者的死亡率为100%,与休克的发生率,损伤严重性评分,液体复苏的容量无关,是创伤的一项独立的危险因素。创伤患者的低温分级为3级,分为轻度(36-34°C),中度(34-32°C)或者严重的(低于32°C)[l]o低温对身体的影响:温度的调节中枢在下丘脑,下丘脑接受来自颈动脉、下丘脑后部、以及周围皮肤的温度感受器的传入信号,并作出对温度变化的反应,对低温的应答包括增加肌肉的紧张度和寒战,增加儿茶酚***和甲状腺素的释放增加代谢。轻度低温对正常温度调节的患者,氧消耗可戏剧性的增加,在手术后患者的研究中,°C将增加7%的氧消耗。°C的温度将导致增加92%的氧消耗。其他的研究证明寒战可以增加400%的氧消耗。中度或重度低温可以引起心脏的衰竭,心肌功能变应力的降低,心脏输出降低,引起低血压。低温也可诱发心律失常,中心温度下降到30°C,房颤会被诱发,在25°C吋室颤将出现。此外,低温减少了氧气从血红蛋白中的释放,更加恶化受损的氧输送,在有严重氧债的多发伤患者中是一个潜在毁灭性的并发症。低温减少患者呼吸频率,因为脑干呼吸中枢受到了抑制,t呼吸停止。对胃肠运动的影响,肠梗阻可能出现在小于32°C,严重低温吋胃粘膜被侵蚀和发生溃疡,出血性膜腺炎也有被报道过。高血糖可能通过低温被诱发,因为循环中儿茶酚***的水平提高,另外还通过降低胰岛素的产生和增加组织胰岛素抵抗。降低中心体温能导致外周血管收缩,导致血管内重要液体的移位。低温会降低肾脏酶的活性而岀现少尿。大脑血流对中心体温的改变有很高的敏感性。中心体温降低1°C能导致脑血流下降6-7%[2],引起临床受损症状。神经反射也被低温所影响,随中心温度下降后下降,在27°C以下,瞳孔对光反射和深部腱反射消失,可能导致患者岀现死亡。低温导致凝血障碍:改变血小板功能[5],影响凝血酶的动力瀑布和纤溶蛋白系统,通过降低血栓素B的产物和血小板表面分