文档介绍：:..大剂量激素冲击治疗膜性肾病的疗效观察【摘要】口的观察***强的松龙与强的松联合治疗膜性肾病的疗效和副反应。方法30例膜性肾病患者,使用***强的松龙500n)g/d冲击3天,・d服27天,再以***强的松龙500mg/d冲击3天,共用药半年,观察治疗前后血清白蛋白、尿蛋白、血尿、血压、血糖、体重、血清尿素氮和肌肝的变化。结果治疗后较治疗前尿蛋白定量显著降低(P<),其中22例尿蛋白显著减少或转阴;血清口蛋口显著增高(P<),治疗效果良好,治疗中未发现严重激索副作用。【关键词】***强的松龙强的松冲击治疗膜性肾病膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积,造成基膜“钉突”形成、伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病,因此,膜性肾病又称膜性、膜上性或膜外性肾小球肾炎。一般膜性肾病患者病程进展缓慢,常在15-20年甚至更长时间才发展为慢性肾功能衰竭,但伴新月体形成或发生硬化性病变时,则疾病进展相对较快。临床呈水肿、大量蛋白尿、无症状性蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等肾病综合征,并容易岀现血栓、栓塞、急性肾功能衰竭、内分泌与代谢异常等并发症。我院在使用***强的松龙500mg/d冲击3天,•d服27天,再以***强的松龙500mg/d冲击3天,共用药半年,治疗方法疗效较好。激素冲击治疗1-2次后蛋白尿明显减少,甚至消失,浮肿消退,随访1-3年,未见大量蛋白尿。现报道如下:(30例患者均在南京军区福州总院做过肾穿刺病理活检确诊为膜性肾病)***强的松龙500mg/d冲击3天,•d服27天,再以***强的松龙500mg/d冲击3天,共用药半年。2结果30例患者屮,有22例患者通过上述方法治疗后尿蛋白定量显著减少或转阴(P<),%,其中轻微病变患者治疗效果最为明显;治疗前后血清白蛋白值显著增高(P<),治疗前后血清肌酹、血糖、血压、体重等其他指标无显著性差异。3讨论膜性肾病病理特征:光镜及电镜观察,本病病理改变于肾小球毛细血管祥,以上皮细胞下免疫复合物沉着为特点,继之以基底膜增厚和变形,一般无系膜、内皮或上皮细胞的增生,亦无细胞浸润。免疫荧光发现IgG和C3呈弥漫性均匀一致的颗粒状沿基底膜分布,较少见IgM和IgA沉着。膜性肾病的几种特殊病理改变为:①伴有较明显的系膜增生及系膜基质扩张;②伴有间质病变;③本病伴有肾小球进行性、节段性玻璃样变及硬化,也伴有间质纤维化;④本病可转化为新月体型肾炎I型;⑤偶有本病伴系膜IgA占优势的免疫病理变化,即膜性肾病与IgA肾病的重叠表现。膜性肾病的临床表现:木病可见于任何年龄,但在诊断吋约80%〜90%病人超过30岁,发病高峰在36〜40岁,男性多于女性,多隐袭起病,少数在前驱感染后短期内发病,病程呈缓慢进展性,通常是持续性蛋白尿,经过多年肾功能才逐渐恶化。其临床表现及其主要特点是:(1)约80%以上的病人表现为肾病综合征,其余病人表现为无症状性蛋白尿及/或血