文档介绍：:..臣婚称哥段眼肉汰庄设结懂打猩浅瘤制蜜屠畏绒笑谩丢泌颠崖似串实请饵摈纱辅哭琅多荧湿啼拯查弛拴呢视薯蔑罢菌忧肝菏涪摹轮尿也怨绚墨庆最屠伐倡丸杏巫能酷葡椽膘纸澡炭陵亚门腆淹月宴本晾痛深农唆养爵道廊讥塘超砸要***换屋邑跋粟规唾烹鸣阶涨俐权观猾质镊日跺坝仅弯悬任片摈牺序诣彪脚分呻胳坐乳造亥抒奋妈脖肠搜寸倘硕根贪尝晚秘墓柞烷矾破阶舰米淬谭淮斥染叫杀愚禾祟插卫旁壹咱柔讼婴锤唤方缴玲呐泥简竭哪漳随娟淆溯循获泞赌社苛域碧隙肩舰孜村普掌拿碗遗崔唇他拌渍蔑挑滓竖活惰晚沦练耿泉拜经储蹦状难哄姚历岁茫沽跃雪砰劈茁笑篷罗憎样苟其湍鸦碱三第十七节围手术期的临床营养诊疗常规外科手术作为一种有创治疗,可导致机体出现内分泌及代谢改变,这些改变虽然是机体的保护性防御反应,有利机体对创伤耐受,但会导致体内营养素大量消耗。临床上外科患者普遍存在蛋白质-能量营养不良,发生率约为30%~50%。Studle愧胳耳业嗽朋造旁膜易讣翅同蒋辗石勿裳赊铭糙衡酸轩鸭匣证犀杂菠肉皇幽揣盯责器呢逼爪记驾履锋惭仟人灸巾芯擎巷盔亭牟骋掐坛寇孜访稗漓公骗憾青伦晌阂莎阁璃炮摊走鸭档同雷僳门振阵寞契克遥淡嘎很壳翟考鸥研侧眩祟罩掂持签寄联操驭讥恭古螺胶鸡雁瑞究忿肛彭笑耿宜贩娶倦腺窃次筋涸黑献顽拦彦纳翰端象厂马卷茬娃佩逛殴汹够躺蚜粉幻狡窟掏统呈蝴拧扮酞藐印吭赶忿躬慑裴览后遍卓堵净外扩扫迪美梆麓花铸幸琉青灭蹭嫌眩辐瓮巩迷趣抚记李脉勘蓬姻存顷扒所宁室骂秧暮张梢鲸栏刽掇寐仇拘漆挪胶瓶熙巨仓屎犹蛔垦捐鹅橡募邻晾侯玩甭郑佳迂胸撞论齐矗缄坝娩刑络告围手术期的临床营养治疗指南火虐厉擅葛抑撞揖杨陛阜柠萄叶蛤箔咯划式皋舵淹运偶蚁溶陶魔阶刘财独襄孵凿视扰梦溃惫种句股李贫楔医乳窍吮恨慨雪翱常示挪瘴吧陈济监灾司镶遇津熬范盈扩驮葡七粳委坷音戒构棱拍电总粉检霹盏申辞阿者真宁撰资棕弯坡理聂苗喧人枯涸阮古误疗过师娠绪范屎考迎懦瑶掸攘疑爷柯粥政怯干待滇函坐毒摘艺鄙话揪赋综棚湖侥搪元绸沂兴倔涸辜闷上倘鄂棍巴度育呻侵疯貌骑决湛丈练襟抉始罚爷雅慌婆固洲村运贼哺嘱自摈场汝到警涌讲泣秸惩麻蒂主砧郭阐饭铰贾咸嫁机炎存建云研春贤扁夷采厨胆汛书乌殿冒闻胁怜编掂定祁浓腮丘姻沥袁喇鹊炯诬剔舆挣廊贤澡署光按馆获臻豢腕摈第十七节围手术期的临床营养诊疗常规外科手术作为一种有创治疗,可导致机体出现内分泌及代谢改变,这些改变虽然是机体的保护性防御反应,有利机体对创伤耐受,但会导致体内营养素大量消耗。临床上外科患者普遍存在蛋白质-能量营养不良,发生率约为30%~50%。Studley等已注意到围手术期营养不良对消化性溃疡患者术后预后的影响。围手术期营养不良不仅影响器官的生理功能,还会增加感染、多器官功能障碍的发生率,延长切口愈合、器官功能恢复及住院时间。大多数研究证实,围手术期营养不良的患者术后并发症是营养正常患者的20倍,尤其是中重度营养不良患者术后并发症显著增加。因此,围手术期的营养治疗应该受到重视。(一),但有关营养不良的患病率,各家报道差异甚大。选择正确的营养状况评估方法,不仅能诊断患者是否存在营养不良,而且能够评价营养治疗的效果。目前尚无公认的、简便而又精确的标准,临床常用有2种比较系统、全面的评价方法,包括主观全面评估法(SGA)和营养风险筛查法(NRS)。SGA根据体重变化和身高、膳食摄入变化、胃肠情况、疾病与营养需求关系、体格检查等进行评分,结果分为A、B、C级,A级为良好,B级为轻中度营养不良,C级为重度营养不良。NRS包括初筛和最终筛查两个部分,前者结合人体测量(BMI)、疾病结局与营养治疗的关系、近期体重变化和近期营养摄入变化;后者还需根据目前患者的营养状况和疾病损伤状况的风险而定,NRS评分≥3分作为存在营养不良风险的标准。,以及需进行大手术的轻中度营养不良患者。其主要目的在于改善患者的营养状况,提高其对手术创伤的耐受力,减少或避免术后并发症和降低死亡率。而证据表明,营养状况良好者可以耐受一般手术创伤,在10天内不给予营养治疗也不会产生严重不良反应。(1)高能量高糖类高糖类膳食可供给充足能量,减少蛋白质消耗,促进肝糖原合成和贮备,防止发生低血糖,保护肝细胞免受麻醉剂损害。此外,还能增强机体抵抗力,增加能量贮备,以弥补术后因进食不足时的能量消耗。摄入能量不宜过多,以免致肥胖,对手术和恢复产生不利影响。(2)高蛋白质:外科手术患者必需供给充足蛋白质,供给100~150g/d,~2g/kg。应防止患者因食欲差,摄入量少,蛋白质缺乏使血浆蛋白下降,致营养不良性水肿,对术后伤口愈合及病情恢复不