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门诊病历.doc

上传人:cby201601 2019/11/2 文件大小:30 KB

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门诊病历.doc

文档介绍

文档介绍:药物疹xx年xx月xx日全身红色痒性皮疹10天,发热3天。患者于1个月前在当地医院查出肺结核,于4月11日起用链霉素、利福平治疗。5月9日躯干、四肢出现粟粒至绿豆大小的红色痒性皮疹,曾口服扑尔敏及外涂药膏(药名不详),疗效不著。5月10日受凉后咳嗽、咯白痰而用青霉素及SMZ治疗。5月15日见面部红肿、不痛、微痒,同时伴发热,体温38℃左右,未用退热药。发疹前否认食特殊食物及用其他药物史,亦未接触生漆及致敏物质,过去无类似病史。体检 ℃,面颈部明显潮红、肿胀,以双侧上、下眼睑为重,眼裂变狭呈线状。躯干、四肢可见密集的粟粒至绿豆大小红色斑丘疹,躯干部皮疹融合成片,压之退色,两手背及下肢可见无数密集针头大紫癜性皮疹。未见风团及水疱。双足趾间可见浸渍及脱屑,右第1、3、5趾甲及左2趾甲灰黄、增厚,甲缘粗糙、缺损。处理      在线核药物       息斯敏10mg×10,          ×20,:马秀叶银屑病,寻常型xx年xx月xx日 全身痒性皮疹1年,加重3个月。去年冬季发现四肢有较多红色皮疹,绿豆大小,略高出皮面,稍痒,以后皮疹逐渐扩大部分融合成片,其上有较多白色鳞屑,并逐渐向躯干发展。冬重夏轻,手、足掌及面部无皮疹。发病以来无发热及关节疼痛。皮疹曾涂药治疗,一度好转。体检 一般情况佳,全身除面、手掌及足跖外,均可见多数散在分布1~2cm大小的红斑,边界清楚,表面覆盖许多干燥的银白色鳞屑,刮去表面鳞屑可见一层发亮的半透明薄膜,刮除薄膜可见散在点状出血。部分皮损融合呈大片状,以背部较明显,头部损害毛发呈束状,指、趾甲均正常。处理         :×109/L,N70%,L30%        ×20,×3,×40,:马秀叶带状疱疹xx年xx月xx日 左胸疼痛3天,发疹1天。患者近周来因“感冒”疲倦乏力,全身不适,纳差,但无发热。3天前左胸皮肤有持续性针刺样疼痛。今晨发现左胸皮肤上出现红斑及水疱,疼痛加重。无咳嗽及咯痰。体检 一般情况良好,左胸壁沿第四肋间神经分布有三簇水疱,呈粟粒至绿豆大小,