文档介绍：:..临床技术操作规范(儿科学分册)临床技术操作规范儿科学分册吴希如主编;中华医学会编著人民军医岀版社,,而小儿从生命开始直到长大***,机体都处在不断生长发育的过程中,不论在解剖、生理、生化、营养、代谢、免疫、病理等方面,以及在疾病发生、发展、症状表现、诊断、治疗、预后、预防等方面,均与***有许多不同之处,而且不同年龄阶段的小儿之间也不尽相同。因此临床儿科学有其本身的突出特点。现将儿科学的特点概述如下。一、临床医学方面1•疾病种类(diseasespectrum)小儿的疾病种类与***有很大不同,例如婴幼儿先天性遗传疾病和感染性疾病较***为多;在心血管系统疾病中,小儿以先天性心脏病为主,***则以动脉硬化性心脏病为主;小儿肿瘤多见急性白血病、神经母细胞瘤等,而***则以癌症为多。(clinicalmanifestation)年幼儿患急性传染病或感染性疾病,常起病急、来势凶,缺乏局限能力,故易发生败血症,并常伴发呼吸、循环衰竭,水电解质紊乱或中毒性脑病。病情发展过程易反复、波动,变化多端,故应密切观察,并及时处理。新生儿及体弱儿患严重感染往往表现为各系统反应低下,如拒食、神情呆滞、体温不升、外周血白细胞减少或不增,并常无定位性症状、体征。3•诊断(diagnosis)儿科考虑临床诊断时应重视年龄因素:如小儿惊厥,发生于新生儿期应多考虑窒息、产伤、颅内出血或先天异常;6个月以内应考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染;6个月至3岁小儿则耍考虑高热惊厥、中枢神经系统感染;3岁以上年长儿如为无热惊厥以癫痫为多。(treatment)小儿缺乏免疫力,调节和适应能力也差,因此,患病过程中易发生并发症,有时几种疾病同时存在,因此,除针对主要疾病加以治疗外,尚应注意处理并发症和并存症。此外,细致的护理和一般支持疗法也非常重耍,对患儿常起到很大的作用。(prevention)由于有计划地进行预防接种工作,并加强对传染病的管理,许多小儿传染病如麻疹、脊髓灰质炎、白喉、破伤风、伤寒、流行性乙型脑炎等的发病率和病死率已大大下降。由于重视儿童保健工作,认真对待胎儿、围生期和新生儿保健,并在广大群众中广泛宣传科学育儿法,故营养不良、肺炎、腹泻等多发病、常见病的发病率和病死率也明显降低。及早筛查和发现先天性遗传疾病以及视、听觉和智力异常,加以矫治训练,防止发展为严重伤残,也属于预防的范畴。现已发现不少成年后出现的疾病常起源于儿童时期,如高血压、动脉粥样硬化常与小儿时期的饮食有一定关系;风湿性心脏瓣膜病多可追溯到儿童时的风湿热;小儿尿路感染若未能及时得到诊治,迁延至***时常发展为晚期肾盂肾1炎而致尿毒症等。以上都说明小儿时期的预防工作十分重要,做好小儿时期的预防工作,不仅可增强小儿体质,使其不生病、少生病,而且有助于及早发现潜在的疾病,早期将其控制,以保证成年期的健康。(prognosis)一般来说,小儿患病虽起病急、来势猛、变化多,但若诊治及时、恰当,恢复也快。由于小儿各脏器组织修复能力较强,后遗症一般较***少。但年幼、体弱、危重患儿的病情变化迅速,恶化也快,应坚持守护,积极抢救。二,基础医学方面1・解剖学(anatomy)小儿从出生到长大***,在外观上不断发育变化,如体重、身长(高)、头围、胸围、腹围、臂围等的增长,身体各部比例的改变,骨骼发育如颅骨缝和囱门闭合、骨化中心出现、出牙换牙等均有一定规律;内脏器官如心、肾、肝、脾等的大小、位路,以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄不同而有差异。只有掌握小儿的正常发育规律,才能判断是否正常,及时发现偏差,寻找其发生原因,做好医疗保健工作。^(nutriology)小儿生长发育快,代谢旺盛,对营养物质特别是蛋白质、水和能量的需要量比***相对大,但小儿胃肠消化功能尚不成熟,故极易造成营养缺乏和消化紊乱。(physiologyandbiochemistry)随着小儿的成长,各系统器官如神经、消化、呼吸、循环、泌尿等系统的功能也渐趋成熟。婴幼儿时期代谢旺盛,而肾功能又较差,故比***容易发生水和电解质紊乱。不同年龄的小儿均有不同的生理生化止常值,如心率、血压、呼吸频率、外周血血象、体液成分等,这些值又与***有所不同。只有熟悉这些牛理牛化特点才能正确地对疾病做出诊断和处理。4•病理学(pathology)小儿对不同病因引起的反应往往与***不同,相同致病因素也可对不同年龄的机体导致不同的病理改变。如同为肺炎球菌所致的肺部感染,婴儿常发生支气管肺炎病理变化,而年长儿与***则发生大叶性肺炎;维生素D缺乏