文档介绍：:..临床技术操作规范-产科产科临床技术操作规范第一节四步触诊 1第二节骨盆测量 2第三节胎儿宫内监测 …2第四节利凡诺尔引产术 3第五节会阴切开缝合术 5第六节术胎头负压吸引术 6第七节剖宫产术 8第八节会阴、***裂伤缝介术 ...122第一节四步触诊用以检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。【操作方法及程序】,眾露出月亥部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。2•检査者站于孕妇右侧,进行前3步手法时,检査者而向孕妇,做第4步时,检查者而向孕妇足端。:检査考两手置于子宫底部,了解子宫外形、宫底髙度(与剑突距离),然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,是胎头(圆而硬,有浮球感)抑或是胎臀(宽且软,形状不规则),若了宫较宽,宫底未触及大的部分,应注意是否为横产式第2步手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽,而***体侧则高低不平11可活动或变形。第3步手法:检杳考将右手拇指与具余4指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动,进一步检査是头还是餐,确定是否衔接。若先餌部浮动表示尚未入盆,若已衔接,则先露部较为固定。第4步于•法:检查者而向孕妇足端,左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆人口方向深入下按,再次确定胎先露部。第二节骨盆测量【操作方法及程序】(一)骨盆内测量测量时孕妇取膀胱截石位。1•处骨棘间径01谓盆平血横径)测量两侧坐骨棘间径的距离,正常值为110cm(横指)。方法是以一手的示、屮指放人***内,分别触及丙侧锥骨棘,估计其间距离。,其宽度是坐骨棘与舐骨卜’部间的距离,即舐棘韧带的宽度,如能容纳3横指为正常,否则属中骨盆狭窄。(二)骨盆外测量可对骨盆大小、形态做间接判断。,测量两骼前上棘外缘的距离,正常值为23〜,测量两僭皤外缘最宽的距离,正常值为25〜28cm。以上两径线可间接推测骨盆人口横径长度。,右腿伸肓,左腿屈曲,测量第5腰椎練突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18〜20cm。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度。(出口横径)孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝,测量两侧坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度。若此径<7cm,应测量出口后矢状径。,置于耻骨联介下缘,左右拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。止常值为90°,<80°为不止常。此角度可反映骨盆岀口横径宽度。第三节胎儿宫内监测胎儿电了监护(fetalelectronicmonitoring)包括无应力试验(nonstresstest,NST)、宫缩应力试验(contractionstresstest,CST)、缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT)胎心率曲线类型:胎心基线止常'胎心率基线波动于120〜160/min。胎儿心动过速胎心率>160/min,持续超过lOmin,>180/min为重度胎儿心动过速。胎儿心动过緩胎心率<110/min,<100/min为严重胎儿心动过缓。2胎心率周期性变化:加速:胎动或宫缩后胎心率增加>15/min,持续时间>15so减速:①甲期减速:与宫缩儿乎同时发生,变化幅度一般不超过40/min。②变异减速:与宫缩关系不恒定,下降和恢复速度快,下降幅度大,常低于100/min(下降幅度60-80/min),持续时间长,多数为脐带受压。③晚期减速:胎心率减速出现在了宫收缩高峰过后的一段时间,宫缩的髙峰和减速的最低点相差>20s,减速幅度一般不超过40/mino无应力试验(nonstresstest,NST)【适应证】:孕妇合并各种内科及产科并发症、不良产史、多胎妊娠、。。。【操作方法及程序】。,如无反应,可经母体推动胎体或在胎头和应所在处的腹部给以声音刺激,:反应型,在20〜40mm内至少有2次胎动时胎心基线上升>15/min,持续>15so无反应型,至少在连续40min的监护小,未获得可靠性图形(胎动时胎心率无上升)o【注意事项】、硫酸镁可表