文档介绍：产科临床技术操作规范
临床技术操作规范
妇科检查
妇科检查（盆腔检查）的范围包括***、***、子宫颈、子宫体、子宫附件及其他官旁组织。其检查方法主要借助于***窥器、双合诊、三合诊及直肠一腹部诊行女性***官的视诊、触诊检查。及妇科病变与直肠的关系。
【注意事项】
1．置人***窥器时，应先用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插入***口时的不适感。但如拟做官颈刮片或***上1/3段细胞学检查，可改用生理盐水润滑。
2．腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，以减轻患者紧张情绪，使其张口呼吸而使腹肌放松。
3．双合诊时，两手指放入***后，如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查。
4．将手指仲人肛门时，可嘱患者像解大便一样用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，减轻患者疼痛和不适感。
当经上述各种处理仍无法查明盆腔内解剖关系时，应停止检查，以免继续强行扪诊徒然增加患者痛苦，可待下次盆腔检查或结合B超等辅助检查以了解盆腔情况。
宫内节育器取出
IUD的取出术和放置术同样是小手术，但有时候取出术比放置术会遇到较多的困难。手术不慎或未按常规操作，将会造成严重损伤、出血等并发症，如未能及时诊断和处理，后果常很严重，因此术时应予是够重视。
【适应证】
1．宫内节育器放置后因有副作用或并发症经处理无效而需取出者。
2．带器妊娠时（包括宫内和官外妊娠）。
3．改换其他节育方法如改为绝育时。
4．已绝经半年者。
5．IUD使用到期而需更换者。
6．计划再生育者或不再需避孕者。
【禁忌证】
1．全身情况不良或伴有疾病急性期者暂不取，需待好转后再取。
2．并发生殖道感染时，一般需先控制感染后取器，如感染不能控制者，需在大量抗生素应用同时取器。
【注意事项】
（一）取器时间
1．月经净后3~7日为宜。
2．因子宫出血不止而需取器者随时可取，并作诊断性刮宫，刮出物必须送病理检查（有
损伤可疑时不作诊刮）。
3．因月经失调而需取器者可在经前取，同时行诊断性刮宫，刮出物送病理检查。
4．因带器妊娠而行人工流产时，宜同时取出IUD。根据IUD所在部位，决定先取器或先吸官。
5．如改用绝育术而取器者，必须先取器后行绝育术。
6．绝经半年后取器。
（二）术前注意事项
1．取器术前必须了解所置IUD种类，确诊IUD存在于官腔内。如见尾丝或经B型超声或X线证实。
2．术前需行妇科检查，包括三合诊。随时警惕IUD异位可能。
（三）术时注意事项
1．带尾丝IUD可在门诊取出，取出前3日内应无性交史。取前先消毒***穹窿及宫颈后才能牵拉尾丝取出。
2．不带尾丝的或尾丝消失的IUD应在小手术室内取。
(1)遇宫口较紧者必须扩张宫口到6号或更大，不能强行取器。
(2)操作必须轻柔准确，在探针或取出器进入官腔，最好一次就能获得IUD感觉，不宜
在官腔内过多操作，以免增加出血而增加取出困难。
(3)如遇IUD埋入内膜时，可先试刮去IUD表面内膜，常可取出。
(4)如触及IUD的感觉不明显时（如带器妊娠人工流产取器时）不宜反复钩取，暂予观
察，进一步确诊IUD位置，于下次月经净后再取。
(5)疑有IUD异位（嵌顿）则不宜硬取，需按IUD异位的诊治原则进行。
(6)取出IUD后，对其形态、完整性、质量等进行核对。
(7)绝经后取器者，如官颈萎缩、官口较紧时，可于术前一周口服尼尔雌醇5mg或术前
2~ 4h***穹窿置入卡孕栓(PGO5)1mg，以利官颈扩张。
(8)如官颈、子宫明显萎缩，又为金属环，估计取器困难，如无临床症状，可在严密观察下不取，但需定期随访。
（四）术后应做好避孕咨询，落实其他避孕措施。
宫内节育器放置
放置IUD虽是小手术，并发症甚少，但为非直视官腔内操作，手术数量大，若手术不慎仍可造成严重并发症，甚至危及生命。因此，要求手术者必须按照节育手术常规，严格执行，正确掌握，保护受术者健康。
【适应证】
1．育龄妇女自愿采用IUD避孕而无禁忌证者。
2．特别适用于生育过一孩而不宜用其他避孕方法者。
3．用于紧急避孕。
【禁忌证】
1．妊娠或可疑妊娠者。
2．患有严重全身急、慢性疾病不能胜任手术者，如心力衰竭、出血性疾病、严重贫血及各种疾病急性期。
3．***官炎症，如***、***炎，