文档介绍：:..尿脓毒症治疗体会【摘要】目的:探讨尿脓毒症临床特点,提高对泌尿系结石手术并发尿脓毒血症的警惕性、预见性、早期诊断和治疗。回顾性分析2008年7月以来收治的行体外碎石(ESWL)、输尿管镜钦激光碎石术(URL)和经皮肾镜钦激光碎石术(PCNL),术后并发尿脓毒症12例的临床资料,分析12例患者术前临床特点、术中情况、术后治疗。结论尿路结石微创治疗后并发尿源性脓毒血症并不少见,术前良好控制尿路感染、术屮缩短手术时间有利于减少尿脓毒血症发生,早期做出诊断合理治疗。【关键词】尿脓毒症;治疗【【文献标识码】B【文章编号11004-7484(2013)04-0612-01脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)[1]。尿源性脓毒症由2006年欧洲泌尿外科学会(EAU)将其定义为泌尿道或男性***官感染所导致的脓毒症。Serniak等报道尿源性脓毒血症43%是尿石症引起的,其死亡率高达20%〜40%[2]。随着医疗技术的不断发展,尿路结石90%以上已采用体外碎石(ESWL)以及经皮肾镜手术(PCNL)或输尿管镜手术(URL)治疗,微创与开放手术相比具有创伤小、恢复快等优点,但微创术后并发的尿源性脓毒血症并不少见。冋顾自2008以來我科对微创碎石术后12例尿源性脓毒症的治疗,现报道如下。1一般资料术后并发尿脓毒症休克患者的资料。L,4例URL,3例ESWL,患者11例为女性,1例为男性,平均年龄55(42〜75)岁。有反复尿路感染病史1〜60个月,其中3例合并糖尿病。(-)cmoB超、IVU、CT检查示肾铸形结石、输尿管结石或肾结石合并输尿管结石,均伴肾盂、肾盏局限扩张积水。尿常规检查口细胞不同程度增高,术前均静点头孑包哌***钠舒巴坦钠治疗,血、尿细菌培养后针对不同敏感菌应用敏感药物。在糖尿病得到冇效控制,尿常规白细胞(-)或(+)后行不同方法碎石。L手术碎石时间30〜90min,4例URL手术时间10~40min,3例ESWL碎石时间均在30min左右。术后10例于1〜7h出现寒战、烦躁、呼吸急促、高热,体温〉39°C以上,心率增快110〜150次/min,血压降低,呼吸加快;2例无明显症状;12例均血常规白细胞明显升高(15〜35)X107/L,中性粒细胞均〉;血氧进行性降低;12例病人中尿素氮及肌阡明显升高5例,胸腔积液1例,肾造痿口渗血2例,腹膜后血肿形成1例,多器官功能不全1例。,尿脓毒症休克以组织灌注不足为特征,血压持续过低,血乳酸^4mmol/L,快速补液,30分钟内至少输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液。严重者监测中心静脉压(CVP),低血压出现后迅速转入ICU病房接受治疗;在CVP增加而没有血流动力学改善时,降低补液速度;呼吸抑制病人呼吸机辅助通气维持血氧饱和度;血压下降病人应用去甲肾上腺素或多巴***升高血压;并早期应用糖皮质激素,抗生索控制感染,亚***培南西司他汀治疗2〜5d,复查血常规白细胞计数基本正常后改用头砲哌***钠舒巴坦钠(或据血、尿细