文档介绍：:..腰椎管狭窄症手术治疗体会朱春冀孔德义崔家平雷大林摘要目的探讨退变性腰椎管狭窄症手术治疗的疗效及其手术适应证。方法回顾性分析2005年5月至2010年2月手术治疗45例退变性腰椎管狭窄症患者,男26例,女19例。。结果45例获2~5年随访,平均2年8个月,%。结论老年人腰椎管狭窄症经止规保守治疗无效后应积极手术治疗,根据患者病情和影像学表现,仔细分析确定责任节段和责任因索,选择合适的手术方式。[关键词]退行性腰椎管狭窄症手术适应证手术方法内固定任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔任何形式的狭窄并导致神经根和(或)马尾压迫综合征,均统称为腰椎管狭窄症。老年追行性腰椎管狭窄临床很帘见。患者有程度不等的慢性腰痛、单侧或双侧腰腿痛、麻木、无力,间歇性跛行及腰部活动受限。体检主要有下肢的感觉和肌力的减退、膝腱和/或跟腱反射的减弱或消失。病情持续时间较长,临床表现和病理复杂。老年人全身体质的有其特殊性,对活动要求的下降及腰椎的代偿性再稳定等特点的不同及每个人个体差界的不同,决定了手术方法的选择与青壮年的不同。尽管在腰椎管狭窄症分类上存在不少争议,在具体治疗的选择上也存有界议,然而对外科手术治疗的效果和地位仍存在一定共识。与腰椎间盘突出症相比,腰椎管狭窄症的非手术治疗效果明显较差,一些研究显示非手术治疗腰椎管狭窄症持续症状的改善率为15%〜43%,即使可使症状缓解,但仍会因为频繁的发作而使患者不堪忍受,最终接受手术治疗。本院口2005年5月至2010年2月对45例55岁以上临床诊断为退变性腰椎管狭窄症的老年人分别行开窗或半椎板切除、椎间盘髓核摘除术;全椎板切除、椎间盘髓核摘除、椎弓根内固定、后外侧或椎体间植骨融合术等治疗。从手术方法和临床效果进行回顾性分析,,男26例,女19例。年龄55〜78岁,。主要合并症有糖尿病15例,陈旧脑血管病9例,慢性支气管炎肺气肿5例,高血压病15例,陈旧心肌梗死1例。病程8个月~15年,,不会危及患者的生命,部分患者的症状可以自行中止发展或得到改善。因此,发病后应先行保守治疗。如保守治疗无效且症状加剧,出现以下症状、体征时,才考虑手术治疗。(1)白觉症状明显且持续性加重,影响正常生活和工作;(2)明显的神经根痛和明确的神经功能损害,尤其是严重的马尾神经损害;(3)进行性加重的腰椎滑脱、侧凸伴相应的临床症状和体征。即使出现上述症状,亦有保守治疗好转的报道。有些调杏显示,腰椎管狭窄症手术后1、2、5、1()年的再手术率分别是2%、5%、8%和11%。目前认为进行性神经损伤及马尾损伤综合征为绝对手术适应证。,提高患者生活质量,并非治愈。通过手术的方法去除神经根和(或)马尾神经的压迫以达到缓解症状,椎管减压是有效的方法。根据患者的不同情况,可同时行减压融合或减压融合内固定。分别采用小开窗或半椎板切除、椎间盘切除术,全椎板切除减压、椎间盘切除、椎弓根螺钉固定。示外侧或椎体间植佇融合手术,对伴有滑椎者行滑椎复位。术小尽量保留关节突,侧