文档介绍：肛肠病术后疼痛的机理及治疗        【摘要】 本文详细阐述了肛肠病术后疼痛的发病原因及发病机理,从生物学角度全方位、多层次,就致痛因子的产生进行了深入的研究,对临床常用的镇痛药物、镇痛方法、临床疗效进行了详细的比对与评估,总结出一套系统完整的镇痛措施,并对临床常用的镇痛方法,进行了综合分析与展望。【关键词】 肛肠疾病;手术;疼痛;治疗  肛肠病术后疼痛为肛肠病手术后的首位并发症,是由于局部组织受到不同程度的手术损伤,神经纤维受外源性理化因素的反复刺激所致,一般患者也往往将术后刀口疼痛视为一种不可避免的经历,以疼痛为诱因而引发一系列次级并发症,给病人造成了病理性的改变、功能上的异常、心理上的伤害,临床上引发了大便困难,尿潴留,情绪紧张,烦躁不安,严重者出现胸闷气短,呼吸急促,面色苍白,四肢厥逆,出冷汗,心率加快,血压升高,休克等,更有甚者诱发心脑血管疾患,乃致危及生命,直接影响了手术的质量,随着现代科学技术的进步,对疼痛的认识也进一步理性化、科学化,减轻疼痛,缩短疼痛时间,提高机体对疼痛的耐受性,将不可避免的摆在医者的面前,提高手术质量,保证手术安全,减少术后并发症的发生,减轻病人的痛苦,将是医者追求的目标,因此提高镇痛质量,合理、客观、科学的应用镇痛药,显得尤为重要。本文就肛肠病手术后疼痛的诱因、机理进行了详细的阐述,对目前临床使用的镇痛方法及止痛药物的应用进行了比对,现报告如下。  1 术后疼痛的常见诱因  诱发肛肠病术后疼痛的主要因素:(1)局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤;(2)术后创面暴露,神经纤维受外界理化因素反复刺激;(3)术后肛周组织水肿;(4)创面局部感染,炎性渗出,疼痛因子聚集;(5)排便时肛门扩张;括约肌痉挛性收缩引起的机械性刺激;(6)术后创面瘢痕压迫神经;(7)麻醉不满意或患者精神紧张,对疼痛过度敏感;(8)直肠内有残留粪便,刺激直肠作排便动作,诱发盆底肌群节律性收缩;(9)直肠内有气体,反向蠕动波频发,使括约肌痉挛性收缩;(10)人为因素,术后绷带压迫过紧,敷料不平展,创面敷料不够松软等。  2 术后疼痛的病理基础  首先是手术切口时组织和神经的损伤,继而是组织损伤后释放的炎症介质,即致痛因子,而致痛因子引起的疼痛是术后疼痛的主要病理基础。这些致痛因子主要由肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等释放,如钾离子、缓激肽、P物质、组织胺、氢离子、前列腺素、嘌呤等[1];它们一方面作为化学感受性刺激传入,引起疼痛,另一方面使高阈值的Aδ和C纤维末梢释放谷氨酸、神经激肽A、速激肽物质P,这些物质作用于脊髓背角神经元N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体和速激肽受体,使脊髓背角神经元处于去极化状态,从而使其兴奋性和反应性增加而导致中枢敏感化。其结果,组织对正常的非伤害性刺激和阈上刺激反应增加;导致痛觉超敏,产生持久性疼痛。因此,肛肠病术后疼痛除了创伤所致外,还可因术后排便、换药及炎症等刺激,在外周和中枢神经敏感化条件下,产生持续疼痛。并以疼痛为诱因,对机体的其他系统产生不良的影响。   术后疼痛对心血管系统的影响 术后急性疼痛引起机体释放的内源性物质包括:(1)自交感神经末梢和肾上腺髓质释放的儿茶酚胺;(2)从肾上腺皮质释放的醛固酮和皮质醇;(3)下丘脑释放的抗利尿激素以及激活肾素-血管紧张素系统;这些激素将直接作用于心肌和