文档介绍：:..重症急性胰腺炎的诊断与治疗指南一、 刖§重症胰腺炎具有发病急,进展快,对全身多器官功能可产生严重的损害,病死率高。及时正确的诊断和规范的治疗能显著降低死亡率,缩短住院周期,降低治疗费用。目前我科重症胰腺炎治疗后死广率低于5%,治愈率远高于全国•其他医院,积累了丰富的经验。为此我们制定了《重症急性胰腺炎诊断和治疗指南》,供同道参考,以期共同提高重症胰腺炎治疗水平。二、 诊断及分类重症急性胰腺炎诊断标准重症胰腺炎指胰腺炎伴有器官衰竭和(或)局部并发症(坏死、脓肿或假性囊肿)o①急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼冇。②腹部体征:上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块,偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。③可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴冇严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症(血钙<)。④增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法,B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。⑤APACHEII评分28分。BahhazarCT分级系统2II级。暴发性急性胰腺炎在重症急性胰腺炎患者屮,凡在起病72h内经止规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者,可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶险,非手术治疗常不能奏效,常继发腹腔间隔室综合征。腹腔间隔室综合征:腹腔内压(intra-abdominalpressure,1AP)增加到一定程度,一般来讲,当IAP225cmH20(lcmH20=)时,就会引发脏器功能障碍,出现腹腔间隔室综合征(partmentsyndrome,ACS)。本综合征常是暴发性急性胰腺炎的重要合并症及死亡原因之一。腹腔内压测定的简便、实用方法是经导尿管膀胱测压法,患者平卧,以耻骨联合作为0点,排空膀胱后,通过导尿管向膀胱内滴人100ml生理盐水,,,其中72h内经充分的液体复苏,仍出现脏器功能障碍的II级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。分型为便于临床治疗,可将重症急性胰腺炎分为胆源性急性胰腺炎和非胆源性急性胰腺炎(一),有胆总管下端结石影像学证据;(显性黄疸);,或者以下2项者①胆囊内小结石或微小结石(直径〈5mm);②ALP>125U/L;ALT>75U/L;③既往有胆石症病史及胆绞痛或者胆源性胰腺炎发作史;④胆总管B超和CT示内径大于1cm。病程分期全病程大体可以分为三期,但不是所自患者都有三期病程,有的只有第一期,有的有两期,有的有三期。:自发病至2周,可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。:发病2周〜2个月,以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。:吋间为发病2〜3个月以后,主要临床表现为全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常常引流不畅,窦道经久不愈,伴有消化道痿。常见局部并发症的诊断1、 急性液体