文档介绍：专业专心专注专业资料参考首选阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时,病人感觉心跳得非常快,好像要跳出来似的,很难受。发作时心率每分钟150~250次,持续数秒、数分钟或数小时,数日。有时当医生赶到,病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现,但如果有冠心病或其他心脏病史,就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。多数情况下,房室旁道的存在,或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。阵发性室上性心动过速-定义阵发性室上性心动过速是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律。多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人。其特征是心动过速突发突止,轻者感心慌胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏,甚至意识丧失。阵发性室上性心动过速-病因阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征,房室结双通道占30%,其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、专业专心专注专业资料参考首选洋地黄中毒等。室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病,冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。[2]阵发性室上性心动过速-发病机理1、折返性SVT,可分为以下几种类型:(1)房室结折返性心动过速是有房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速的。专业专心专注专业资料参考首选(2)房室折返性心动过速是由于房室之间除有正常的传导通路之外,还存在旁道,从而形成折返。根据旁道的不同该型还可分为以下几型:①典型预激综合征综合征是有位于房室沟的Kent束参与的折返环引起的心动过速。其中有90%的为由房室结顺传,而由旁道逆传,有10%的为相反的反向,出现宽大的QRS波;②隐匿性预激综合征是指房室旁道只有逆传功能而无前传功能;③短PR综合征是由连接窦房结与房室束远端的旁道即James束参与的折返环引起的心动过速。由于窦房结的激动越过房室结的下端与房室束相连,故PR间期短;④异型预激综合征:是由连接房室结或房室束与心室的旁道即Mahaim束参与的折返环引起的心动过速。但近年来电生理研究发现,在右房侧壁与右束支之间有一旁道,称房束支,亦属于此种类型;⑤持久性交接性心动过速是近年来发现在室间隔右后部与心房下部冠状窦附近存在有递减性逆向传导的隐匿旁道而引起的心动过速。多为顺传型折返,激动在旁道逆传非常缓慢,RP间期明显延长,又称长RP心动过速,多呈持续性发作,故又称持久性交接性心动过速。(3)窦房结折返性心动过速激动在窦房结或窦房结与心房连接处折返形成心动过速。其在儿童中非常少见,发作时类似于窦性心动过速,但具有突发突止的特点。应用β受体阻止剂非常有效终止发作专业专心专注专业资料参考首选(4)房内折返性心动过速(IART):是房内传导束或心房肌纵向功能分为两条途径,构成房内折返途径。异位的P波易见,频率110-170次/分。2、自律性增高性室上性心动过速,可分为以下几型:(1)房性异位性心动过速是由于心房潜在的异位节律点自律性增高所致;(2)交接性异位心动过速房室交接区异位起播点自律性增高,频率超过交接区自身固有频率而形成;(3)非阵发性房室交接性心动过速:交接区内起搏点自律性增高所致,又称交接性自律性心动过速,较为少见。3、并行心律性室上性心动过速:心脏内存在与主导节律点并存的异位节律点,当其外出阻滞消失和自身固有频率高于主导节律的频率时,异位搏动即可连续出现形成并行心律性心动过速。4、其他类型的室上性心动过速:(1)慢性房性心动过速:产生机制为激动为在房内折返,也可能为房性异位灶,较少见;(2)紊乱性房性心律:又称多源性房性心动过速发病机制可能为心房内多个异位节律点自律性增高,或由于心房肌生理性或病理性的不应期不均衡致激动在心房内形成微折返。很少见;专业专心专注专业资料参考首选(3)短阵性室上性心动过速:指早搏连续出现三次以上或短阵发作持续20秒以上。其发病机制同早搏,依起源不同分为房性及交接性。阵发性室上性心动过速-临床表现胸闷1、发作特征为突然发作与突然终止,心率常在160~250/min,室上性者心律绝对规则,而室性者可有轻度不齐,刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等,持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛,心肌梗死。扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作,可引起反复晕厥或抽搐。阵发性室上性心动过速-辅助检查阵发性室上性心动过速心电图专业专心专注专业资料参考首选心电图1、QRS波群正常,心律规整,P'波形态异常,P'-R>;有逆行的P