文档介绍：综述·肛门部手术切口迟缓愈合的研究进展周云(南京市江宁区中医院,南京211100)2008年l2月第46卷第36期【摘要】肛门部手术现在呈逐年等增的趋势,本文总结今年对肛门手术延迟愈合的相关文献,从机制、预防和治疗三个方面进行阐述。【关键词】肛门部手术;迟缓愈合;病因;对策【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1,673—9701(2008)36—34-02创口愈合过程一般分为4个阶段Ⅲ:(1)凝血:防止血液进一步流失,保证创口处的机械强度;(2)炎症反应:使创El与静脉回流分开,启动吞噬系统消灭异物,控制感染;(3)肉芽组织形成:包括胶原纤维及细胞的重新组合,以提高机械强度;(4)伤处的结缔组织变成熟、收缩、毛细血管减少,创口的抗张力变强。以上任何一个阶段受到影响,均可导致愈合迟缓。肛门部手术切12I创面易受粪便污染,排便时伤口舒缩等影响而致迟缓或不良愈合。缝合创面易致感染而造成手术失败。该部位手术创面迟缓愈合的因素较其他部位为多,笔者在临床工作中总结出如下几点,并提出对策以供参考。1迟缓愈合因素全身因素:糖尿病、结核病、贫血、低蛋白血症及其他病因。常见的低蛋白血症可造成胶原蛋白合成减少和新鲜血管化生降低使伤El愈合所必需的胶原蛋白和新生血管化生减少而影响及时愈合。异物因素:在手术或换药过程中,棉纱或线头残留被肉芽组织包埋而产生异物反应是较常见的原因。肛门部拆线时,因肛门皮肤皱褶较多,视野不够清晰,只剪下线结而残留环形扎线;油纱条覆盖创面后纱线的残留、肉芽组织生长过快、创***肤过早搭桥、创面引流不畅等均可延缓创口愈合。局部感染:感染对再生修复的妨碍甚大。许多化脓菌产生的***和酶能引起组织坏死,溶解基质或胶原纤维,加重局部组织的损伤,妨碍创伤的愈合;伤口感染时渗出物较多,可增加局部伤口的张力,使正在愈合的伤口或已经缝合的伤口裂开,或者导致感染的扩散加重损伤;坏死组织和异物也妨碍愈合,有利于感染。因此,伤口如有感染或有较多的坏死组织及异物,必然是二期愈合。排便因素:术前****惯性便秘和术后因惧痛因素造成大便秘结,干硬粪便使肛管皮肤扩张,使已开始愈合的创面反复发生机械性破裂,肉芽反复摩擦致创面难愈。手术因素[3]:损伤较重:创面愈合的快慢,与组织损伤的程度有关。如切除组织过多、创腔深大或有较大的缺损或切除皮肤过多、创面较大,均可影响愈合,电刀、射频治疗肛缘皮肤热损伤使创面在相当长的一段时间内的炎症状态以及肛瘘手术时内口及原发病灶处理不当,未彻底清除支管死腔窦道致创面引流不畅,也是术后创面不愈合的常见病因。换药不当:痔瘘手34中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR术后换药甚为重要。如创面拭擦粗暴,频繁可影响肉芽的生长,或不注意观察使创口引流不畅,分泌物或脓液积聚或桥形粘连,愈而复溃,或异物存留,或肉芽不鲜、高突等未及时处理均可延迟愈合。合并糖尿病:糖尿病患者代谢紊乱,蛋白质代谢方面,肝、肌肉等组织摄取氨基酸减少,蛋白质合成减弱,分解代谢加速,导致负氮平衡,致肌肉摄取氨基酸合成蛋白质能力大减,导致患者组织修复能力降低,创面延迟愈合。不良生活****惯:此类影响主要出现在一些提前或自动出院患者身上,长时间坐卧或过度劳累,不注意卫生,有特殊嗜好等情况。营养因素:严重的蛋白质缺乏,尤其是含硫氨基酸(如甲硫氨酸、胱氨酸)缺乏时,肉芽组织及胶原形成不良,