文档介绍：山东农业大学
博士学位论文
农村医疗卫生保障的公共财政支持研究
姓名:韩宏华
申请学位级别:博士
专业:农业经济管理
指导教师:王家传
20060520
关于学位论文原创性和使用授权的声明期:乞州噶、易本人所呈交的学位论文,是在导师指导下,独立进行科学研究所取得的成果。对在论文研究期间给予指导、帮助和做出重要贡献的个人或集体,均在文中明确说明。本声明的法律责任由本人承担。本人完全了解山东农业大学有关保留和使用学位论文的规定,同意学校保留和按要求向国家有关部门或机构送交论文纸质本和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权山东农业大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。保密论文在解密后应遵守此规定。论文作者签名:导师签名:日
中又捅姜我国农村医疗卫生保障制度缺失,农民的健康问题已经成为制约我国农村经济发展的重要因素。建设社会主义新农村及城乡统筹目标的提出要求政府必须更多地承担提供农村公共产品的责任。本文从农村医疗卫生服务的产品属性出发,以公共产品、公共选择、利益集团等公共财政相关理论为依据,界定公共财政支持农村医疗保障的概念内涵、基本特征;揭示农村医疗卫生服务市场中供需均衡的条件及影响因素,建立公共财政支持农村医疗卫生的理论框架:运用制度分析方法系统考察我国财政支持农村医疗保障制度的变迁历程及特征:运用回归分析、果检验等计量经济学工具实证财政支持农村医疗卫生的数量特征及对农民健康投入的影响:在实证分析基础上剖析我国财政支持农村医疗卫生保障的问题;针对财政支持农村医疗卫生保障中政府职能的缺位、财政体制的变革、宏观制度环境约束等多方面原因,围绕政府投入为主的农村多元化、多层次医疗保障体系构建,提出通过转变政府职能、规范政府间财政关系及解除制度环境约束等措施加强公共财政对农村医疗卫生保障的支持。主要研究内容如下:┐逡搅莆郎竦墓┬枋粜允枪ü膊普С值睦砺垡谰荨E┐逡搅莆郎袷场的供需均衡分析表明:由于医患双方的信息不对称、供给诱导需求的存在及农村医疗服务本身的公共产品特点,导致农村医疗卫生服务的市场失灵,私人提供医疗卫生服务的效率低下,需要政府进行干预纠正“市场失灵”。政府在干预过程中也会出现“政府失灵”,特出表现在政府对农村医疗卫生保障政策制定的偏差、对医疗卫生领域的过度市场化干预不够,导致农村医疗卫生的提供不足,效率低下。在公共财政的框架下政府提供公共产品和服务能够有效消除政府失灵,提高公共产品和服务的提供效率。普С峙┐逡搅莆郎U系闹贫缺淝ㄓ刖锰逯啤⒉普逯频谋淝ㄍ剑始终充当着主要制度的供给者,主导着制度变迁的步骤和节拍。政府的意愿和能力始终影响着农村医疗保障制度变迁的速度和方向。计划经济时期的统收统支财政体制,确保政府在公共卫生领域集中有限的财力,按照公平分配的原则,建立起了较为完善的农村医疗卫生保障系统,同时政治上的高度重视和强大的政治动员力,使合作医疗获得高度的外部环境支持。经济转轨时期“财政包干制”、“分税制”的改革,重新划分了中央和地方各级政府的财权和事权,但财权与事权的不对称,农村医疗卫生的支出责任下压至基层政府。基层财政的困难导致对农村医疗卫生公共产品的提供不足,农村医疗保障山东农业大学博士学位论文
配“偏城市、轻农村”;财政支出项目结构中“重医轻防”现象突出,基本项目补助中晟乒ü膊普逯疲哟蠖耘┐逡搅莆郎U系耐度搿8莨ü膊普С鲈恚严重缺乏。财政支持农村医疗卫生保障制度的政策制定中,政府通过医疗机构市场化,将医疗机构推行市场,政府得以减轻财政压力:政府投入政策也始终关注农村医疗保障体系供方的生存和发展,而对需求方一农民的利益重视不够。政府未能考虑到农民的福利损失,致使构成我国的公民主体的农民,长期徘徊于基本的医疗保障体系之外。普度胛茨苡行Т俳┐逡搅莆郎U纤降奶岣摺U耘┐逡搅莆郎保障支出存在总量不足、资源分配的结构失衡等多重问题。政府对农村医疗卫生保障在财政总支出中占据的份额极少,支出的增长速度低于财政收入、脑龀に俣龋府财政投入未能有效促进农村医疗卫生保障水平的提高。有限的财政资源分配存在项目结构之间、城乡之间、地区之间、投入主体之间的等多个方面失衡。政府卫生投入的分大量资金投向医疗机构,公共卫生经费投入严重不足,导致农村公共卫生防御体系薄弱:财政卫生支农的投入实行以供方为主的政策,农民从中获益的程度及不明显:政府在农村医疗保障方面的责任不明确,农村医疗保障制度缺失导致不少地区农民“因病致贫”、“因病返贫”现象蔓延,制约了农村经济的发展:财政公共卫生的投入总体上存在公平性差、绩效低的矛盾。С峙┐逡搅莆郎侍獾某梢虮硐治6喔霾忝妗>咛灞硐治:旯壑贫然肪车制约,如二元经济和二元财政体制的约束,将农民、农业和农村排除在国家财政的视野