文档介绍：循证医学概述济宁医学院附属医院武广华循证医学(EvidenceBasedMedicine,EBM)是20世纪90年代迅速兴起的一门新兴学科。通过循证医学可以达到促进物有所值医疗措施的利用,防止无效措施引入医学实践,淘汰现行使用的无效措施,限制使用昂贵低效措施等。从而,不断增加医学实践中有效防治措施的比例,提高医疗服务质量和效益,有效利用宝贵的医疗卫生资源。发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生服务所面临的困境,并不断提高医疗卫生服务质量和效率的必要策略之一。一、循证医学的定义循证医学是指″遵循证据的医学″(Evidence-basedmedicine,EBM)。著名临床流行病学家DavidSackett教授将EBM定义为″慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施″。EBM是医生在临床实践中必须遵循的科学原则,其核心思想是对临床中所遇到的实际问题,进行系统的医学文献检索,经过仔细的筛选,以获得当前最好的临床研究证据,并结合临床的具体实际和病人的喜好,做出医疗决策诊治疾病。EBM与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图二、循证医学的产生背景及发展EBM的渊源可追溯到古希腊时期。著名医学家希波克拉底首次在医学领域应用观察性研究,他认为医学研究不仅需要合理的理论,而且还需要依靠综合推理的经验。19世纪中期,法国大革命后兴起了″唯结果论″,主张某一行为正确与否应该用其结果来衡量。该理论在医学活动中的表现,是注重临床实际效果,强调治疗手段的正确有效性,必须经过大量临床实践确凿证据的证实。1972年,英国著名流行病学家ArchieCochrane指出,由于资源有限,临床工作者应充分利用可获得、经过证明可靠的临床研究结果,尤其利用随机对照试验证据来指导临床实践。1979年,ArchieCochrane又提出,应将所有有关的随机对照试验结合起来进行综合分析,并随着新的临床试验的出现不断予以更新,为临床实践提供可靠依据。在他倡导下,20世纪80年代,医学界对一些重要疾病的某些疗法进行了系统综述(SystematicReview,又称MetaAnalysis或Overview),其综述结果对临床实践和研究产生了划时代的影响。1992年,加拿大学者DavidSackett等在国际上正式发表文章,提出EBM概念。同年,在牛津大学成立了以英国已故著名流行病学家、内科医生、EBM的奠基人之一ArchieCochrane名字命名的Cochrane中心,为EBM的实践提供了研究场所。1993年,在英国成立了国际Cochrane协作网,协作网建立之初主要任务是收集、整理研究依据,建立资料库-Cochrane图书馆,其后加强了方法学研究,以提高研究依据的质量,把研究得出的可靠依据,应用于临床实践和医疗卫生决策,使EBM得以实现,并在国际交流与合作中获得了广阔的发展空间。到目前为止,世界上已经有15个国家相继成立了Cochrane中心,包括英国、澳大利亚、美国、荷兰、挪威、南非和中国等。Cochrane中心旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价,提供证据,帮助人们尽量做出合理的决策。三、、预后及处理