文档介绍：循证医学概述
刘鸣
四川大学华西医院神经内科
中国循证医学/Cochrane中心
二00三年三月
内容
一、循证医学概念、发展与作用
二、循证医学实践方法:
临床医疗实践
临床研究实践
一、循证医学概念、发展与作用
(一)循证医学概念 Evidence Based Medicine (EBM)
遵循科学证据的医学
提倡结合以下三方面作出临床决定:
最佳临床研究依据
临床专业知识技能、经验、判断
病人的选择(病人所关心和期望的)
(二) 背景
1992年加拿大麦克玛斯特大学的David Sackett及同事正式提出循证医学概念
1992年英国牛津的Iain Chalmers及同事们正式成立了英国Cochrane中心,为循证医学实践提供证据
从此循证医学在世界范围迅速兴起
临床实践为什么需要循证医学?
1. 对同一疾病或病情,不同地区和医生采用的方法差异极大,超过能解释的范围
美国一个州内,儿童扁桃体切除率8%-70%
不同社区的颈动脉内膜切除术使用率差20倍
2. 医疗费用的问题:国家、个人均不堪重负
3. 病人期望值增高:要求医疗服务质优价廉
4. 以病人为中心的医疗模式:重新定义疗效
循证医学是解决以上问题的一条途径,病人受益
循证医学帮助你当好一个临床医生和临床研究人员
(三)传统医学和循证医学的差异
传统医学循证医学
1 证据来源动物试验系统全面实验室研究临床研究
零散临床研究
过时的教科书
2 收集证据不系统全面系统全面
3 评价证据不重视重视
4 医疗模式疾病/医生为中心病人为中心
5 判断疗效实验室指标的改变 病人最终结局
仪器或影像学结果(终点指标)
(中间指标)
防治性研究的过程
动物试验: 提出假说,探索性,为进行人体研究提供依据
人体研究:
观察性研究:提出假说,探索性,为进行试验性研究提供依据
小样本试验(RCT):提出假说,探索性,为进行大样本研究提供证据
大样本试验(RCT): 结论性临床试验,
帮助临床决策
多个RCT的系统评价(SR)
最佳证据
随机对照试验发现:
一些疗法理论有效但实际无效或害大于利
一些疗法似乎无效而实际上利大于害
动物试验结果不能直接推广于人体
只有理论是不够的,理论还需要实践(临床试验)来检验
一些疗法有效,但其机理暂无法在理论上解释清楚
一些长期深信不疑的概念可能是错误的
部分实例
利多卡因: 纠正心梗室性心律失常但增加死亡
-阻滞剂: 在机理上不如利多卡因,但实际上显著降低心梗的死亡和再发; 从慢性心衰的禁忌症到标准治疗
维生素E: 理论上预防动脉硬化,实际上没有降低 血管事件
钙拮抗剂: 减少脑梗死体积但增加死亡率
雷米普利: 减少死亡和血管事件但机理尚不明
中风病房: 减少中风死亡和残废但机理尚不明