文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________内镜检查、治疗适应症及禁忌症胃镜检查适应证与禁忌证适应证:有消化道症状,怀疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的患者。消化道出血,病因及部位不明。其他影像学检查怀疑上消化道病变,无法明确病变性质。上消化道肿瘤高危人群或有癌前病变及癌前疾病的普查和复查。判断药物对溃疡、幽门螺旋杆菌等的疗效及健康体检。禁忌证:绝对禁忌证:严重心肺疾病,无法耐受内镜检查者。怀疑有休克,消化道穿孔等危重患者。患有精神疾病,不能配合检查者。消化道急性炎症,尤其腐蚀性炎症患者。明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。相对禁忌证:心肺功能不全消化道出血患者,血压波动较大或偏低。严重高血压患者,血压偏高(≥160/100mmhg)高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。肠镜检查适应证与禁忌证适应证:肠道出血的检查(包括原因不明的缺铁性贫血)。肠道肿瘤的监测(包括肿瘤术后随访、普查、高危人群筛查)。炎症性肠病。原因不明的急慢性腹泻与便秘。健康体检。禁忌证:腹膜炎。可疑结直肠穿孔。严重急性憩室炎。暴发性结肠炎。血流动力学不稳定。结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证。食道静脉曲张套扎治疗相关事宜那些人需要做食道静脉曲张套扎术:(适应症)食道静脉曲张出血的急性期:8-72小时,应积极复苏、扩容、使用止血药。食道静脉曲张出血的延迟出血期:3个月需要多次治疗者外科分流或断流术失败的预防首次出血的那些人不能做食道静脉曲张套扎术:(禁忌症)曾做过栓塞、硬化治疗的急性再发出血和再发静脉曲张:这部分人多有食管壁纤维化。食道狭窄扭曲,食管憩室二度以上胃底静脉曲张凝血功能严重障碍:易早发结扎后再出血循环不稳定者对乳胶过敏者结扎治疗的原理:人为对粘膜下层较为表浅的静脉进行分段的断流,使其坏死,从而导致局部静脉去血管化。术前患者准备:向患者说明有关结扎术过程中可能有的感觉,告诉患者如何配合术前建立1-2条静脉通道,备好1-2单位同型血液。术前要先纠正低血容量,使血流动力学稳定:具体为要使患者有较为安全的血压(≥90/60mmhg)及心率术前要与患者(和家属)就治疗事项进行充分的沟通,要让他们明白治疗的目的、意义及风险。其他准备工作同胃镜术前准备。术后处理:严密观察患者的血压、脉搏、一般情况、有无呕血等。术后不可使用胃管术后需禁食72小时(禁食期间需必要的静脉营养),72小时后可进流质,一周后进半流质,逐步过渡到软食一般术后患者可出现短时间的胸痛,2-3天自行缓解,可不予处理一般术后4-10天结扎的团块开始脱落,其基底会形成白色的浅溃疡,2-3周后粘膜逐步愈合。在结扎后的第7天左右及第14天左右为结扎后再出血的危险期。交待随访时间:根治术后一般每3月复查一次胃镜,以后每6-12月复查,到3年后终身复查,每年一次。随访期间发现复发随时治疗。建议:术中、术后均备用三腔二囊管。每位医护人员均应了解其原理及使用方法。经胃镜取异物治疗的相关事宜那些异物可以取:(适应症)上消化道任何异物,凡经自然排出有困难者,尤其是锐利、有毒的那些异物应慎重取出:(禁忌症)对估计已经全部或部分穿出消化道的巨大的,无法通过贲门的等消化道狭窄处的毒品有内镜检查禁忌的术前患者准备:对金属异物术前行颈、胸部正侧位片,腹平片了解异物位置、形状、大小、有无穿孔。术前禁食6-8小时(紧急者除外)对患者进行必要的沟通,交待相关事宜,避免患者紧张。必要时给予解痉剂或镇静剂术后处理:主要是处理可能出现的并发症如:粘膜损伤、出血、溃疡及误吸引起的呼吸道问题胃肠道出血内镜治疗术的相关事项那些出血需要内镜下治疗:(适应症)消化性溃疡:再出血高危组(喷射状出血、活动性渗血、血管裸露、血凝块附着)食道贲门撕裂血管畸形Dieulafoy病医源性出血结肠出血那些出血不需要内镜下治疗:(禁忌症)基底黑色、红色、洁净、平坦无活动出血的溃疡大量漏出性出血不能内镜下止血:主动脉-食道瘘弥漫性粘膜病变不能内镜下止血:巨大血管瘤合并穿孔者?直径≥2mm大动脉破裂者不能内镜下止血?患者的术前准备:按常规内镜检查前的准备:对于急诊肠道出血必要时可不做肠道准备对出血量大血液动力学不稳定者,应给予输血、补液等治疗稳定血流动力学治疗开始前应有一次常规内镜检查,但一般两者可在一次内经操作中进行。术后处理:常规心电监护:重点为血压、脉搏并监测尿量检查有无再出血或继续出血禁食至少4-6小时,如血流动力学稳定可进流质饮食。出血创面大合并其他问题者可适当延长禁食时间应用必要的药物术后患者可能出现的问题:疼痛再发出血局部坏死、穿孔全身不良反应:很少,如栓塞、继发感染内镜下息肉切除术的相关事项那些息肉需要切除:(适应症)消化道单发或多发