文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑,鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。外伤早期(24小时内)多为外伤的直接影响,如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等;中期(伤后1个月)多为感染和并发症的结果;晚期(1个月以上)多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果,如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。第一节鼻部软组织外伤【临床表现】、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。、疼痛、缺损、畸形等。【诊断要点】外伤史。。。【治疗方案及原则】,尽可能取出异物。。第二节鼻骨骨折【临床表现】受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜,数小时后软组织肿胀或血肿,畸形反而不明显,消肿以后畸形又出现。鼻出血,局部疼痛。,鼻中隔内血肿可继发感染。【诊断要点】。临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤,骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。,空气逸入皮下可发生皮下气肿。、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。、性质以及碎骨片的移位方向。【治疗方案及原则】。。,宜先止血。,必要时外鼻整形术。第三节鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多,筛窦次之,蝶窦最少。严重外伤所致的鼻窦骨折,常伴有颅面骨联合性骨折。如能早期复位预后较好。【临床表现】〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突)、前壁等处。常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现,可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。,易患骨髓炎,故情况较严重。前壁骨折可发生额部内陷,如软组织出现水肿,则骨折处不易抬起,眼睑常有皮下淤血。后壁骨折,易引起颅内并发症,故后果较前壁骨折严重,如伴有硬脑膜撕裂,则易发生脑脊液鼻漏。X线摄片如见颅内有积气,可确诊为后壁骨折。额窦骨折常伴有窦内黏膜撕裂,故常有鼻出血甚至昏迷。、颅底骨折同时发生。如损及筛板并引起硬脑膜澌裂,则发生鼻出血及脑脊液鼻漏,常有发生脑膜炎的风险,多数情况下嗅觉也丧失。X线片有时可见颅内前部积气。纸板骨折,可引起眶内出血,形成血肿,继发感染则形成眶内脓肿。筛窦骨折单独发生者极为罕见,一般为额筛眶联合骨折或称复合体骨折。其症状常包括:①颅脑损伤,如颅底骨折、脑震荡、脑脊液鼻漏等;②鼻部损伤,可发生鼻额管损伤、鼻根部塌陷、额窦和筛窦骨折;③眼部损伤、泪器损伤、视神经管骨折,出现视力障碍。,一般伴有颅底骨折,血液、脑脊液鼻漏经鼻咽部流入胃中乂呕出,在休克或昏迷状态卜'.血液或呕出物呛入喉内可发生窒息,须引起警惕。累及蝶鞍者可发生创伤性尿崩症。如碎骨片刺破颈内动脉可突然发生喷射状大量鼻出血,潜伏期为2〜4周。【诊断要点】。。。、CT扫描有助于诊断颅内前部积气为额窦后壁或筛窦骨折的有力证据。【治疗方案及原则】,24小时后因软组织肿胀,应在受伤两周消肿后再予复位。(1)前壁骨折内陷:可在下鼻道开窗,用弯形金属器经窗口伸入窦内将骨折部分抬起复位。(2)上壁(眶底)骨折:采用上颌窦根治术进路,用器械抬起骨折部分。(3)下壁骨折:即上牙槽突骨折,复位后,牙间用钢丝固定。(1)单纯性骨折又无移位者,无须处理。(2)前壁骨折,额部有明显塌陷而无皮肤裂伤或未发生感染时,可循眉弓作切口,用分离器从骨折缝伸入挑起塌陷部分,使其复位。此法不成,可将窦底凿开,用鼻中隔分离器伸入窦内复位。术后禁止用力搏鼻。(3)额窦前壁发生复杂性骨折,皮肤有伤口或已感染者,则清除异物及完全断离的碎骨片,作鼻外筛窦根治术。全身应用抗生素,感染控制后再行复位或整形术。(4)也可完全凿除额窦前壁,将窦外皮肤及皮下组织压入窦内,将额窦完全封闭,日后再纠正额部畸形。(1)筛窦单独骨折一般不需手术处理。(2)额筛眶复合体骨折无视力障碍者可行早期骨折复位。如有视力减退者应先行眼科急救处理,然后行次期骨折复位。,可在病情允许时行颈内、外动脉数字减影血管造影,以明确受损血管并行血管栓塞治疗。如通大出血可行紧急颈