文档介绍：综合康复治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察西安市西电集团医院(710077)鲍 曼 邓婉莹 樊 乐 王庆臣 吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的并发症,其发生率为51%~73[1],吞咽障碍可造成营养不良、脱水、误吸、吸人性肺炎及窒息等并发症,严重影响了患者的营养摄取、疾病康复及生活质量[2]。为改善脑卒中导致吞咽障碍患者的预后,本研究对脑卒中合并吞咽障碍患者采用低频神经肌肉电刺激治疗配合吞咽功能训练等综合康复治疗,取得了显著的疗效,现总结报告如下。 1  一般资料2006年9月至2008年9月在我院脑病科住院的脑卒中合并吞咽障碍患者60例。纳入标准:①符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准,并经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查确诊;②意识清楚,生命体征平稳,具有饮水呛咳、吞咽困难的主症;③无严重痴呆、精神障碍和失语,可配合治疗[3]。排除标准:①有意识障碍、严重认知障碍的患者;②完全性失语者;③连续治疗不到1个疗程的患者。分组方法:随机将患者分为观察组和对照组,观察组30例,男性16例,女性l4例,年龄50~69岁,;脑梗死20例,脑出血10例。对照组30例,男性18例,女性12例,年龄51~72岁,,脑梗死22例,脑出血8例,治疗前并发吸人性肺炎6例,开始康复介入的时间最短为2d,最长为6个月。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>)。2组患者均进行脑血管病常规药物治疗。  :采用低频神经肌肉电刺激治疗仪,选用双向方波,波宽700ms,波幅0~25mA,固定频率范围30~80Hz,刺激强度7~10mA,小电极,连续性收缩,并根据吞咽障碍的不同类型,采用不同的电极放置位置,电极放置好后打开电源,同时或交替增加两个通道,要求患者连续反馈,患者首先会感觉刺痛,强度增加时刺激会更强,随后有轻度的烧灼感,然后是抓挠感,表明运动收缩达到恰当水平,保持该水平的刺激,嘱患者做吞咽动作,每次治疗60min,每日1~2次,10~14d为1个疗程,根据患者的吞咽功能情况可边刺激治疗边给予经口进食吞咽训练。  吞咽训练:①口腔周围肌肉运动训练:口唇闭锁训练:让患者面对镜子或独立紧闭口唇训练,也可让患者口含压舌板或系线的大扣子进行口唇闭锁训练;其他训练包括口唇突出、口唇旁拉、嘴角上翘和抗阻鼓塞等;下颌开合训练;舌部的前伸、后缩、侧方和舌背抬高的主动运动;用指尖扣击或冰快击打唇周,短暂的周围肌肉牵拉和抗阻力运动。②寒冷刺激法与空吞咽:用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻刺激前腭弓、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,然后嘱患者做吞咽动作;也可进行吞小冰块,每次吞5~6块;如患者流涎过多,可对患侧颈部唾液腺进行冷按摩。③屏气—发声运动:患者坐在椅子上,双手支撑椅面做推压动作,屏气,然后突然松手,呼气发声。④门德尔松手法:患者取坐位,颈向前屈,躯干向后,全身放松,指导患者做吞咽动作,当患者咽喉上提时治疗师用手指握住其甲状软骨部,并保持数秒。教会患者对着镜子,将自己的手放在甲状软骨上感觉吞咽时的喉向上运动,每日2次,每次20min;⑤要求患者每天发生2000多次吞咽动作,如强力吞咽、快速吞咽、单次收缩吞咽等,通过每天大量的训练使电刺激的效应得以强化。  摄食训练:经过基础训练后,