文档介绍：第一章绪论第一节临床医学概要的范畴基础医学:解剖、生理、组织胚胎、病理、药理、微生物、免疫、生化临床医学:诊断学基础、科学的发展促使现代医学的发展分子生物学与细胞生物学:DNA、癌基因与抑癌基因、端粒结构与端粒酶、人类基因组计划、PCR技术探针与基因芯片诊断技术:内窥镜的进步、CT、核磁共振再生医学:胚胎干细胞、组织、器官工程,第三节学习临床医学概耍的目的、耍求和方法一、目的:为后续课程打基础二、要求:对查体诊断、病史询问、常见症状以及化验检查、辅助检查等知识有所认识,掌握临床各科常见病、多发病的诊断耍点。三、学习方法注意每章节的学习目标,制定合理有效的学习计划,培养良好的自学能力,做好课前的预习。第二章诊断学基础第一节问诊Inquiiy—*、问i多问诊:盧医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料,经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。1、问诊的重要性⑪入门,最基本的实践活动,提供疾病的重要线索A提出初步诊断B可以早期诊断,甚至直接诊断C确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢⑫良好的医患关系⑬开始了治疗问诊的重耍性超岀了问诊本身,理解、合作、依从性均由此产生。是诊治患者的第一步是必须掌握的基木功是I矢患沟通,建立良好更患关系的最重要时机是现代科学技术、精密仪器先进设备所不能替代的。2、问诊的要用医学术语,不照搬患者的言词特殊情况:(1) 病情不连续性:20年前发现心脏杂音,近2周出现气促、浮肿(发现心脏杂音20年,气促、浮肿2周)(2) 白血病复发2周,要求化疗入院(3) 患者如无症状,可用:体检发现右上肺肿块3天。体检发现血压高1年。(三)现病史即疾病的全过程,是病史的主体1、起病情况:起病日期、缓急2、可能的原因及诱因3、主要症状的系统描述(症状特点人包括症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧的因素。(1) 部位:上腹痛——考虑为胃、十二指肠、胰腺疾病右下腹痛——阑尾炎(2) 性质:灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛(3) 持续时间:胆绞痛:每次发作持续数小时阑尾炎:右下腹持续性疼痛、阵发性加剧(4) 缓解:十二指肠溃疡病:进食后疼痛缓解4、病情发展与演变(1) 好转:通过治疗后(2) 间歇性(时好时坏)—如溃疡病、活动期有症状,愈合期无症状(3) 逐渐加重(4) 加剧:①如肺结核(慢性)->肺气肿、有轻度呼吸困难。如突然呼吸困难加剧、胸痛,要考虑有自发性气胸的可能。②心绞痛患者,木次发作加剧,持续时间长,要考虑心梗的可能。5、伴随症状:主要症状的同吋又出现其他症状,这往往是鉴别诊断的依据。(1) 腹泻伴呕吐一可能为急性胃肠炎(饮食不洁或误食等)(2) 腹泻伴里急后重——可能为菌痢(3) 急性上腹痛,若伴恶心、呕吐、发热,特别是乂出现黄疸和休克,要想到有急性胰腺炎的可能。某种病按规律常出现的伴随症状,实际上没有出现(如肺癌可能出现痰带血)这种没有出现的症状,称为阴性症状(可能出现而没有出现的症状)往往具有重要的鉴别意义。在病历中应记述。6、诊疗经过:(1) 病后曾在何时、何地就诊?作过何种检查?结果诊断如何?(2) 作过什么治疗:药名、剂量、途径、疗效,有无不良反应。7、病后一般情况的变化:饮食、大小便、睡眠、体力、体重的变化。咯血、发热等不能放在此处描述过去史既往健康情况:体健、多病、虚弱急、慢性传染病史及传染病接触史:肝炎、结核、伤寒、痢疾等。预防接种史外伤手术史输血史局部病灶史:扁桃体炎、齿龈炎、鼻窦炎药物过敏史:PNC、磺胺药过敏等8•患过何系统的疾病,如慢支、胆石症等系统回顾目的:重复询问(doublecheck)以防遗漏;全面估计各系统状态个人史A—般生活史料(社会经历):出生、居留、教育、爱好B职业、工作条件C习惯与嗜好D婚姻史E月经、生育史家族史A双亲、兄弟姊妹及子女健康情况B有否同类疾病、遗传疾病三、问诊的方法和耍求方法:20条(实问诊结问诊的主要任务是采集正确而客观的病史资料,再根据此资料归纳书写,形成病史。即使每个病史各不相同,一个优质的问诊必须具备:五个基本要素即:静听(Audition)评价(Evaluation)询问(Inquiry)观察(Observation)理解(Understanding)可分别由英语元音字母AEIOU代表意指:A:诚恳而细致地听取病人的叙述E:判断各种资料的相关关系及其重要性I:询问出完整的史料,抓住重点,深入追询,尽量引证核实0:观察病人的面容表情、姿势,注意体语U:领会病人关注的问题,对疾病的看法及对诊断、治疗的期望等体格检查基本方法一、基本检查方法(一) 视诊视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的一种检查方法。全身情况如年龄、性别、发育、营养、意识、面容、体位、步态或姿势等。局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头